基层医院188例结直肠息肉患者内镜下形态、病理特征分析

尹晓薇，朱尔靓，谭英斌，陈小刚，朱佳俊

（昆山市中西医结合医院，江苏 苏州 215300）

结直肠息肉是指起源于结直肠黏膜上皮的增生物，组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性主要分为管状、绒毛状腺瘤。非肿瘤性肿物则习惯称息肉，分为增生性、炎症性和错构瘤[1]，近年来随着结直肠肿瘤的并发病率逐年升高，而受到临床广泛关注。基于结直肠肿瘤的发生与多种因素相关，但大部分结直肠恶性肿瘤由息肉演变而来，并既往研究统计约50%～70%的结直肠恶性肿瘤来源于腺瘤性息肉[2]。由此通过结肠镜发现、摘除息肉，从而达到预防结直肠肿瘤的目的，是目前最常用的手段之一。基于此，中国江苏省逐渐在基层乡镇开展结肠肿瘤筛查以期降低结直肠恶性肿瘤的发病率。

本文通过结合上述情况，对我院内镜室2016年11月～2018年10月行结肠镜检查的患者进行汇总，对检出的结直肠息肉患者进行回顾性分析，探讨结直肠息肉的临床特点及发病规律，以便于进一步指导临床实践，提高检出率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2016年11月～2018年10月在昆山市中西医结合医院（原昆山市花桥人民医院）行电子结肠镜检查的953例患者资料，纳入结直肠息肉检出患者的性别、年龄、部位、大小、形态、数量、临床表现和病理特点等方面，行不同分组后统计学分析结直肠息肉的临床特点及发病规律。排除患者有家族性结肠息肉，溃疡性结肠炎，克罗恩病等炎性活动期等。

1.2 研究方法

我院使用肠镜型号为EG600WR，主机型号为FUJIFILM XL-4450。肠镜检查前4小时将恒康正清2盒，分别用温水（＜40℃）冲1000 mL分次口服，适当运动及按摩腹部，排便5次以上至排出清水样粪水，征得患者同意，取左侧卧位背贴护栏，进镜至回肠末端，其中910例患者送达回肠末端，送达率为95.49%，失败原因有肠道准备不足、难以耐受、肠道狭窄等。然后以活检钳活检并送病理科，检查无出血、穿孔后逐步退镜，退镜时间大于6分钟。

1.3 统计学方法

用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x+s”表示，行t检验，计量资料及等级资料采用秩和检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 结直肠息肉检出率

2016年11月～2018年10月期间在我院行电子结肠镜检查者共953例，发现结直肠息肉者188例，检出率19.7%（188/953）。共发现406枚息肉，其中单发者107例（56.9%, 107/188），多发者81例（43.1%, 81/188）。

2.2 不同性别间结直肠息肉率分析

男性患者493例，检出息肉126例，息肉293枚；女性患者460例，检出息肉62例，息肉113枚。可见男女检出率相比差异显著（P＜0.01）（表1），提示息肉发生率与性别相关。

表1 不同性别间结直肠息肉率分析

3 讨 论

结直肠恶性肿瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，极大地危害大众健康，而结直肠癌的发生与结直肠息肉息息相关[4-5]，由此有必要强化息肉的检查。但是，结直肠息肉因缺乏典型的临床症状和体征，较难引起人们的重视，而内镜检查是发现结直肠息肉最常用的手段之一，有必要推广使用。

本次研究中，结肠息肉分布范围广泛，主要集中在乙状结肠，其次为直肠，与既往文献[8]中结肠息肉分别以左半结肠息肉为主，占比59.1%的结论相似，故行结直肠镜检查时常规进镜至回盲部，缓慢退镜，通过“转回拉抖”等方式，仔细观察各段肠管，并以乙状结肠及直肠为重点，若发现有疑似息肉样病灶，予活检确定病理性质，以防发生遗漏，对患者健康造成威胁。而息肉的形态多样，无蒂息肉最多（尤以宽基为甚），亚蒂息肉次之，有蒂息肉最少，行内镜检查时需仔细观察，避免遗漏。

结直肠息肉按病理类型类型可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。前者按照Shinya标准，根据绒毛成分的占比可分为管状腺瘤（＜25%）、绒毛状管状腺瘤(25%-75%)、绒毛状腺瘤（＞75%）；后者则主要指增生性息肉和炎性息肉。而发生癌变的主要指肿瘤性息肉，有报告表明[2]2.9%～9.4%的腺瘤性息肉可发生癌变，癌变过程约为10～15年，50%～70%的结直肠恶性肿瘤来源于腺瘤性息肉。本次研究中仅发现4例高级别上皮内瘤变，三种腺瘤均有涉及，以绒毛状腺瘤为主，无非肿瘤性息肉恶变，可能与绒毛状腺瘤增长快、凋亡慢相关[9]；部位以乙状结肠、直肠为主；大小为0.6～1.3 cm，可见息肉癌变与息肉直径、分布部位及腺瘤类型均相关，但考虑病例数较少，待后期研究中进一步探讨。从息肉的数目分析，增生性息肉、管状腺瘤明显多于其他类型息肉，绒毛状腺瘤数目最少。从息肉的大小分析，绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤的息肉较大，增生性息肉、管状腺瘤及炎性息肉较小，不排除与绒毛成分比例相关，随着绒毛成分的增多，息肉增长加快，故含绒毛成分的息肉直径最大。

综上所述，结直肠息肉的检出率与性别、年龄、部位、形态均相关，其中腺瘤性息肉癌变可能性高，其发生与息肉直径、分布部位及腺瘤类型均相关。因此，结直肠镜检查时应仔细观察息肉的形态、部位、大小，予以多点活检，减少遗漏，对于息肉直径较大，病理类型为腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）的中老年患者，更应定期复查，尽早行内镜下息肉切除术，以防发生癌变。