缩短无痛胃镜检查时间的品管圈实践

何亚伦, 杨邦兰, 李 姗

(上海东方肝胆外科医院 中西医结合科, 上海, 200433)

随着内镜技术的快速发展，胃镜检查在消化道疾病的诊断、治疗中发挥着越来越重要的作用[1]。胃镜检查是一种侵入性操作，会引起恶心、呕吐等不适反应，加重患者的负面情绪，检查的依从性较差[2]。无痛胃镜技术由于其安全、舒适、无痛苦、依从率高等优势[3]，临床应用广泛。品管圈(QCC)是由与工作性质相关的人自发组织的活动组，通过头脑风暴，运用各种科学工具，按照活动流程来解决工作中存在问题[4]。近年来，QCC被引用并推广到医院护理管理中，且取得了良好的效果[5-7]。本研究主要探讨QCC在缩短无痛胃镜检查时间方面的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年10月—12月QCC活动前上海东方肝胆外科医院开展无痛胃镜检查的240例患者的检查资料，记录无痛胃镜检查的操作时间和检查满意度。2019年2月—4月QCC活动后开展无痛胃镜检查224例。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组

经过品管圈活动相关培训和考核，采用自愿报名和民主选择方式确定圈员，圈员由9名医务人员组成，包括麻醉医生、麻醉护士、内镜科护士，设立圈长、辅导员各1名，其余圈成员在圈长的组织领导下进行品管圈活动。会议每月举行3～4次，第一次圈会中，运用头脑风暴的方法，投票确定圈名为“麻花圈”，“麻”代表麻醉科，“花”即花朵，寓意勤劳的医务人员，“麻花”实物为多股拧在一起，象征团结协作，并通过征集讨论确定圈徽。

1.2.2 确定主题活动

圈成员结合临床工作自由提案，共获得备选主题7个。由圈员讨论并使用主题选择表后，对可行性、重要性、紧迫性、圈能力和优越政策五个方面进行评分，确定当前QCC的主题为“缩短无痛胃镜检查时间”。

1.2.3 现况把握

通过结合工作流程，制作流程图，结合临床工作设计查检表和满意度调查表，收集数据并统计分析。统计2018年10月—12月实行无痛胃镜检查的240例患者的检查时间和检查满意度。查检表包括谈话时间、准备时间、操作时间和复苏时间4个部分，固定1位圈员做数据的收集，确保数据的准确性。

1.2.4 目标设定

根据收集的2018年10月—12月240例住院患者无痛胃镜检查的查检结果，确定本次活动改善重点所占百分比为85.45%。根据实际情况及圈员的能力，并考虑到涉及多科室部门的合作，圈员完成主题能力打分，计算圈能力为42%。根据QCC目标值公式计算[8]，目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=129-(129×84.45%×42%)=83，目标下降值为36%。

1.2.5 要因分析

问题解析运用头脑风暴，绘制鱼骨图，从人、物、环、法四方面进行原因分析[9]，找出要因，并且进一步检测，确定真因。进一步分析真因为：工作流程不合理、无检查宣教资料、外勤人员培训不足、信息系统不完善。

1.2.6 对策拟定

利用头脑风暴，对每个真因进行改进措施的拟定，共收集到11个改进对策。针对每个改进对策，圈员从迫切性、可行性、圈能力三个方面进行评分，并根据“二八原则”选定对策，最终确定三个整改对策：①完善工勤人员培训和管理；②制作宣教手册及视频；③改进无痛胃镜检查的管理和标准化进程。

1.2.6.1 完善工勤人员培训和管理： 结合品管圈活动，与后勤管理层沟通，确保安排相对固定工勤人员护送检查患者，并安排统一培训。培训内容包括使用轮椅方法、协助患者上下轮椅、运送途中突发状况的处理等。共完成现场培训3次，并安排考核，考核通过后方可参与转运患者工作。运送患者时段保证工勤人员及时到岗，由中心统一调配，确保接到电话后工勤人员10 min内到达内镜科。

1.2.6.2 制作宣教手册及视频： 制作无痛胃镜宣教手册和视频。宣教手册以图片为主，配以文字说明，通俗易懂，并发放到科室宣教栏中。安排各科室护理人员统一学习宣教手册，做到人人熟知，确保满意的宣教效果。视频内容主要包括了内镜科的环境介绍、无痛胃镜检查的流程及注意事项，视频总共时长4 min。检查前15 min安排患者统一到内镜科观看视频，由内镜科护士全程陪同观看，并做适当讲解。视频观看提供了对检查过程的直观理解，并增加了患者在检查期间的适应性。

1.2.6.3 完善无痛胃镜检查管理和标准化流程： 根据日常工作中经常出现的状况以及目前的检查流程，圈员进行讨论，经过三轮修改最终确定无痛胃镜检查标准化流程如图1。

2 结果

2.1 QCC活动前后无痛胃镜检查时间比较

QCC活动后，无痛胃镜检查的谈话时间、准备时间、操作时间以及复苏时间均短于活动前，见表1。

2.2 QCC活动前后圈员能力的评价

QCC活动后，圈员运用QCC能力、人际沟通能力、解决问题能力、团队合作精神、主动性和专业知识能力都有所提升。见图2

图1 胃镜检查流程图

表1 QCC活动前后无痛胃镜检查时间比较

图2 品管圈活动前后圈员能力比较

3 讨论

无痛胃镜检查前需要做好充分的准备工作，耗时较长，一定程度上影响了患者的就医体验。本次QCC活动制定了无痛胃镜检查的标准化流程，有效的缩短了患者检查的时间，在降低医院不良事件发生和提高患者安全方面具有重要意义。同时，QCC活动的开展还提高了医务人员的工作效率及医护配合程度，使得医护团队更加具有凝聚力和执行力。

胃镜检查患者往往伴有紧张、焦虑等负性情绪[10]，严重影响胃镜检查时的依从性。本次QCC活动制作了无痛胃镜检查的流程视频，患者在检查前能一定程度上熟悉和了解检查室的环境、检查的流程及配合方法等。与传统口头宣教相比，弥补了宣教形式单一，接受程度不高，宣教效果差等弊端，不仅可以降低患者在检查过程中的应激反应，确保检查的顺利完成，而且提高了患者的满意度，得到患者及家属的一致肯定。

QCC活动结合临床工作中遇到的问题，充分挖掘和调动护理人员的积极性，使得每位圈员能够积极地参与到活动中。QCC活动后，圈员能熟练地运用品管圈手法解决临床遇到的问题，提高了圈员团队协作、发现问题、分析问题、解决问题的能力，为开展临床科研工作奠定坚实的基础[11]。

QCC是常用的持续质量改进工具之一，在临床护理管理中得到了广泛的运用。QCC不仅能够有效改善临床问题，提高管理质量，而且能显著提升参与者的临床、管理、科研等能力[12]。本次QCC活动有效提升了圈员人际沟通能力、解决问题能力、团队合作能力。此外，本次QCC活动中有部分护士对QCC流程不熟练，手法生疏，执行率不高，建议医院应增加相关课程培训，充分调动参与者的积极性，科学合理的运用QCC工具解决临床问题，改善护理质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。