左心室脉管瘤超声表现1例

贾晓宇，唐国璋，王志斌

(青岛大学附属医院心脏超声科，山东 青岛 266000)

患者女，51岁，外院体检发现心室肿物半月余，无特殊病史。查体：体温36.2℃，血压125/76 mmHg，心率72次/分。心电图示窦性心律。经胸超声心动图：左心室腔内探及约2.4 cm×2.0 cm中-高回声光团(图1A)，以宽基底附着于左心室下壁中间段(图1B)，考虑为黏液瘤。行达芬奇机器人辅助下心室肿物切除术，术中见室间隔下段左心室下壁处约2.2 cm×1.9 cm肿物，质软、红色、球形，活动度较低，有一蒂连接于左心室下壁。术后病理诊断：脉管瘤，以海绵状血管瘤成分为主(图2)。

图1 左心室脉管瘤声像图 左心室腔内探及中-高回声光团(A)，以宽基底附着于左心室下壁(B) 图2 病理图(HE，×10)

讨论心脏原发性肿瘤中75%为良性，其中半数为黏液瘤。原发心脏脉管瘤临床极为罕见。脉管瘤由血管和淋巴管共同构成，属错构瘤，以单纯性血管瘤及单纯性淋巴管瘤多见，而混合型脉管瘤少见。多数混合型脉管瘤发生于口面部，一般为良性；发生于心脏者极罕见。本病患者多无症状，常于体检发现，若肿瘤阻碍正常心内血流，也可导致全身症状、栓塞、恶性心律失常、胸痛和心力衰竭等。本病需与以下疾病鉴别：①左心室黏液瘤，黏液瘤是最常见的心脏肿瘤，好发于左心房(75%)及右心房(20%)，较少发生于心室(5%)；②纤维瘤，多局限于室间隔或心室游离壁，与周围正常心肌组织界限明确，活动性较低，纤维瘤常见囊性部分或钙化；③左心室血栓，常于血流淤滞状态或左心室壁节段性运动异常时发生，如罹患心肌梗死、左心室室壁瘤及心肌病时，最常见于左心室心尖部，较固定，活动度不大。本例左心室内占位形态类似黏液瘤，且超声医师对诊断脉管瘤临床经验不足，导致误诊。

超声心动图常作为心脏占位性病变的首选影像学检查方法，可显示肿瘤位置、大小、活动度及其与室壁和瓣膜的关系及血流动力学表现，虽不能进行组织学诊断，但可用于动态随访，有助于了解肿瘤进展。本例提示，超声心动图诊断心腔占位性病变时，应考虑脉管瘤可能，为临床诊断及治疗提供参考依据。