信息化系统模块在临床护理实践中的应用

陈莉莉

摘要：护理信息化有助于护理人员采集、处理、存储、传输护理信息，提高护理实践工作的运行效率，提升医院护理服务质量，提高患者对就诊的满意度。我院借助于第三方软件公司的技术力量在护理信息化系统研发上做出了一些尝试，取得一定成效。

关键词：信息化;系统模块;临床应用;护理实践

中图分类号：TP399 文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2020）11-0003-02

信息化作为一个高速发展的时代产物，已渗透到各个行业。临床护理信息化就是借助大数据、云计算、“互联网+”等新技术平台实现护理发展变革，提高护理服务效率和质量。在《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》和《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》均明确提出：“需要借助云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术的快速发展，大力推进护理信息化建设，积极探索创新优化护理流程和护理服务形式，强化移动医疗设备等护理应用信息体系，提高护理服务效率和质量，减轻护士工作负荷。”

将临床护理与信息技术结合，研发出适应临床护理需要的信息化系统模块是医院实现护理信息化的重要内容。我院在HSI系统、医惠系统、住院标本采集系统、护理管理系统、医院综合运营管理系统的基础上，针对现行护理工作的实际，在护理信息系统开发上做出了一些尝试。

1 新版医惠护理信息系统

1）原版医惠护理信息系统仅能显示病区基本信息，升级后的医惠护理信息系统在原系统上有针对性地开发了其他提醒项目，譬如：各项治疗、各类管路的护理、辅助检查的安排、手術准备等，且这些信息均在电子显示屏上显示，提高了系统的实用性。此外，该系统支持各科室个性化设置显示内容。2）升级后的系统将入院患者评估单，护理记录单，危重患者护理记录单，护理计划单，输血质量监控单，住院患者血糖记录单等纸质表格数字化，且表格填写均设置为选项模式，护士只需要在选项中勾选即可。3）在打开护理病例书写窗口时，界面上显示有医嘱、辅助检查，检验等小窗口链接，点开后，可以将对应的内容自动保存到病例中，省去了人工输入的环节，避免了因人工输入导致信息错误、提高了工作效率。4）书写病例窗口采用的是下拉式菜单，在开发软件时，程序员已经提前将护理常见事件、症状及护理措施的选择项嵌入程序，护士在书写时，可以直接调用病人对应的事件、症状，且可以在对应的措施选项中打钩选择，点击存储，会自动生成护理文书。

2 护患定位呼叫系统

护患定位呼叫系统可以帮患者快速准确找到责任护士。譬如：当护士在病区某一病房巡视治疗时，某患者有需求须联系护士，患者只需触动护患定位呼叫系统，护士所在的病房门口绿灯就会闪烁。如果护士在某个病房给患者治疗时，其他病房的患者拉铃呼叫，护士可以利用所在病房内的呼叫系统与其对话，帮助患者解决实际问题，这样就减少了护士来回走动的频率，降低工作强度，提高工作效率。

3 患者离床报警系统

患者离床报警系统对于重症不能自理，又缺少家属陪护的患者尤为重要。它是在患者的床上安置重量感应装置，患者一旦离床，系统会立即感应并报警，提醒护士及时巡视患者。患者离床报警系统的使用减少了患者发生意外的可能。

4 护理智能引擎触发系统

护理智能引擎触发系统是将各项常见护理操作所需要的时间科学设置后嵌入系统内，时间的起始点为医嘱下达时间。如果在规定设置的时间内，未完成医嘱执行工作，电脑内会弹出对话框提醒护士执行。危机值的处理也是同理，会在规定时间内未执行而触发护理引擎，对话框提醒护士及时处理执行。

5 智能输液管控系统

在智能输液管控系统中，护士可以在护办台电脑显示屏直接观察到病房内有多少患者在进行输液治疗;显示不同患者的输液进程，不同的液体余量会显示不同的颜色，提醒护士及时更换输液。此外，系统还会根据输液设置的速度及余量提醒护士有无输液故障。

6 智能语音系统

借助于人机对话功能的智能语音系统能帮助护理人员完成文字信息的录入，护士只要对着麦克风将需要书写的文字信息口头表达出来，智能语音系统将语音信息直接转化成文字信息，大大节省了护士书写病例及各项信息录入的时间。

7 人工智能系统

“人工智能+护理”促进了护理行业的变革，我院开发的分诊导医机器人可以满足引导患者分诊需要，机器人根据患者的主诉推荐患者到相应科室就诊，这样可以减轻门诊分诊导医的工作量。病房护理机器人能帮助护士处理一些简单工作，如：开关灯、开关电视、开关窗帘、调整床位角度等，这样有助于提高神志清楚但需卧床的失能患者的生活质量。

8 健康宣传教育系统

考虑到患者和患者家属对自身疾病和疾病护理缺乏认知，我院开发了健康宣传教育系统。医务人员借助信息技术承担各自科室的病种宣教内容的维护和更新，并在科室内的电子显示屏上播放，对患者和患者家属进行直观的健康教育。此外，患者和患者家属也可以根据自身需要查询相关疾病的专业知识及护理要点。

9 护理管理系统

我院现运行的护理管理系统是在原有护理管理系统的基础上升级而来，现运行的护理管理系统最突出的特点是设置了时间提醒功能，便于管理人员掌握护理进展，提高护理工作效率。现系统由以下五个子模块组成。

9.1护理会诊管理模块

该模块由七个部分组成：1）会诊申请，若科室的病人病情危重或存在跨专科的护理问题，由责任护士或护士长登陆护理会诊管理模块向相关科室或专业组发出会诊申请。2）会诊安排，不需要护理部安排的单学科会诊，受邀科室在接收到申请科室提交的会诊申请后，立即自行安排会诊;如需要护理部统一安排的多学科会诊，护理部在接收到申请科室提交的会诊申请后，根据系统内申请科室的护理会诊目的，组织相关科室专家安排会诊。3）会诊接收，具有会诊资质的人员登陆会诊系统、查看会诊通知，并及时处理已安排的护理会诊任务。4）会诊意见下达，会诊人员在规定时间内到达会诊科室进行护理会诊，会诊结束后，由主会诊科室或护理部负责人下达电子会诊意见。5）会诊意见落实情况汇报，申请会诊科室应严格落实会诊过程中提出的会诊措施，并在会诊意见落实评价栏中如实记录会诊措施是否落实，若未落实须说明原因。6）会诊后的评价，申请会诊科室在病人出院前完成护理会诊评价，包括疑难护理问题是否解决和病人转归情况。7）会诊档案归档，护理会诊完成后，申请会诊科室需及时打印护理会诊单和该病人的护理文书，并归档。

9.2重点病人追踪模块

我院护理重点病人追踪模块的追踪对象为危重症患者、压疮高危人群和压疮患者。该系统包括以下四个方面：1）信息上报，病区有以上患者时，由责任护士网络上报。2）信息上报时间，符合上报条件的重点病人需在24小时内上报。3）护士长审核，病区护士长应在责任护士上报24小时内完成审核并提交科护士长审核追踪。4）追踪管理。通常的追蹤管理人员为科室护士长。根据工作需要，追踪管理也可以实行分级管理。负责追踪的管理人员应在24小时内完成上报重点病人首次追踪，以后根据病情需要及时追踪，但每周必须至少追踪一次。

9.3不良事件上报模块

不良事件发生后，科室相关人员需在24小时内根据发生事件的类型选择相对应的上报表，完成系统上报，通知护士长，经护士长审核，上报科护士长，科护士长在科室上报后24小时内进行审核并提交护理部追踪审核，护理部每月对数据进行统计分析。

9.4护理病例阅改模块

根据医院护理质量管理委员会的工作要求和《病例书写规范》，护士长需对患者病例进行阅改，护理部规定了护士长病例阅改频率，若护士长未在规定时间内完成阅改工作，系统会主动提醒护士长。

9.5护理质控管理模块

在医院信息科的帮助下，护理部将护士长管理手册的各项工作任务和质量标准嵌入护理管理系统内，护士长可以借助于移动终端随时录入护理问题，也可借助于系统及时掌握护理现状、发现护理质量问题。该模块支持同步生成护理管理手册电子版和月底汇总打印功能。此外，护理管理人员根据不同管理权限，可以检查不同层级护理管理人员的工作质量。

10 院外延续护理信息系统

院外延续护理信息系统是由个性化的护理管理导航模块、全程化的健康管理运行模块、融合互联网创新服务院外护理辅助决策模块和家庭护士APP等组成。

10.1个性化的护理管理导航模块

通过安装“医务通”护理版手机端软件，使护理人员与管理者随时随地获取所关注的数据和信息，为护理决策和管理提供客观依据。医务通系统软件分为患者信息、动态信息、护理对策查询三部分，可与全院HIS、BI、CIS、医技等系统互联互通，它支持KPI分析与追踪、临床病人信息查询、各类临床动态信息推送等功能，满足了医院内不同类型管理人员信息处理的需要。

患者信息部分包括患者基本信息和辅助信息，基本信息包括护理文书、护理任务/生命体征等，基本信息可以在终端随时质控;辅助信息包括医嘱、病例、医技报告、护理会诊、不良事件追踪等。

动态信息是指患者出院、入院、转科等信息，护理人员借助于这个模块可第一时间及时掌握病区信息变化。护理部管理人员也可以及时获取护理质量观察指标，为下一步提升护理质量拟定对策;该模块支持信息向手机用户端推送功能。

护理对策查询是支持基层护理工作者及时掌握护理部的决策部署，包括人力资源配置、技改措施等，不同管理角色具有不同层级的访问权限。

10.2全程化的健康管理运行模块

我院启动了基于互联网+城市社区的老人“医养结合”“四元联动”护理模型。四元联动是指医院、社区、家庭、养老机构等共同承担照顾患者的护理创新模式，四元之间已经实现数据共享，构成了无缝对接的闭环管理模式。该模块能显著降低住院费用，提高医院床位周转率，实现专业护理不间断，共同提高患者生活质量。医院通过与养老机构建立对接系统，建立患者信息档案，就诊时，全院建立绿色通道系统，进入医院数据库的患者，可以查到患者以往就诊信息及辅助检查系统，可以为患者快速就诊提供依据，提高患者就诊效率。

10.3融合互联网创新服务院外护理辅助决策模块

该模块建立起包括全院范围内不同专科的护理人员在内的护士人才资源库，在遇到跨学科的护理问题时，可以利用网络交流平台，为患者提供全面的护理措施及专业的护理指导。

10.4家庭护士APP

医院建立起了各专科APP，定期向患者推送专科的科普知识，并通过网络回答患者和患者家属提出的各类问题，提供护理指导，满足患者对健康教育的需要。

护理信息化的不断发展，颠覆了传统护理模式，护理信息化具有明显优势：第一、数据信息共享，提升了工作效率;第二、规范护士执业行为，保障护理安全;第三、优化护理工作流程，提升护理质量;第四、建立最佳实践知识库，辅助护士科学制定临床对策;第五、数据自动分析和汇总，使管理科学化、精细化。信息化是未来发展的主流方向，作为临床护理人员应不断思考，将临床护理的内容与信息化密切结合，提升优质护理服务内涵，使患者及家属受益不断，将患者及家属的满意作为最终目标。