黑龙江省居民对大病医保政策宣传效果的评价

李远雷 康正 王慧 郑岩 田国梅 吴群红 高力军 王念诗

1哈尔滨医科大学卫生管理学院，哈尔滨，150081；2哈尔滨医科大学附属第四医院，哈尔滨，150000

医保政策宣传是促进我国医保制度落实，提高居民充分利用医保福利的重要方式之一。良好的政策宣传有利于居民更好地利用医保政策福利，促进医保政策切实发挥作用。目前，我国已经建立了包含基本医保、大病医保、慢病医保等在内的医保政策[1]，其中，大病医保政策更是减少人们因为重大疾病造成生命健康财产损失的重要保障。评价大病医保政策宣传效果对于进一步改善医保政策宣传，促进居民充分利用大病医保政策福利具有重要意义。因此，本研究调查黑龙江省居民对大病医保政策宣传效果的评价，为进一步提高大病医保政策宣传效果，促进居民充分利用医保政策福利提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用多阶段分层随机抽样的方法，按照经济水平和地理位置等因素抽取黑龙江省哈尔滨市、齐齐哈尔市、七台河市、大庆市、绥化市、佳木斯市、黑河市、牡丹江市和大兴安岭市等9个市作为调查地区，每个市抽取1个县(市、区)，每县(市、区)随机选取110名居民进行问卷调查。共发放问卷990份，回收有效问卷928份，问卷有效率为93.7%。

1.2 研究方法

通过反复咨询医保领域相关专家，根据实际研究目的列出相应的问卷条目，编制“居民对大病医保政策宣传效果的评价调查问卷”，问卷内容包括个人基本信息、大病医保政策宣传效果评价等内容。大病医保政策宣传效果主要从大病医保报销比例了解程度、大病医保报销条件了解程度和大病医保报销内容了解程度进行评价，采用1-5分评分制，1分表示非常不好，2分表示不太好，3分表示还可以，4分表示比较好，5分表示非常好，根据居民对各条目的评分取三者平均值作为大病医保政策宣传效果的评分。

1.3 统计学方法

运用EpiData 3.02进行数据录入，采用Excel 2016生成数据库，调整核对无误后导入SPSS 24.0进行描述性分析、Pearsonχ2检验等。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

在调查的928位黑龙江省居民中，男性381人(41.1%)，女性546人(58.9%)；年龄30岁以下233人(25.1%)，30-59岁656人(70.8%)，60岁及以上38人(4.1%)；居住在城市的576人(62.1%)，乡镇的139人(15.0%)，农村的212人(22.9%)；参保城镇职工医疗保险的368人(39.7%)，参保城乡居民医疗保险的497人(53.6%)，未参加社会医疗保险的62人(6.7%)；家庭年收入3万元以下254人(27.4%)，3万-5万元246人(26.5%)，5万-8万元218人(23.5%)，8万元以上209人(22.5%)；初中及以下学历330人(35.6%)，高中学历209人(22.5%)，本科及以上学历388人(41.9%)；有大病86人(9.3%)，无大病841人(90.7%)；家庭成员中有医保工作者131人(14.1%)，无医保工作者796人(85.9%)。

2.2 大病医保政策宣传效果评价

23.8%的居民认为大病医保政策的宣传效果非常好，14.7%的居民比较好，23.4%的居民认为还可以，认为大病医保政策宣传效果不太好和非常不好的居民分别占19.3%和18.8%。

2.3 大病医保政策不同维度宣传效果评价

基于居民对大病医保政策宣传效果的自我感知，从大病医保政策宣传的及时性、全面性和易理解程度3个方面对医保政策宣传效果进行评价研究。及时性主要了解居民是否能够快速获取最新大病医保政策信息，全面性特指居民对大病医保报销比例、报销内容的知晓情况，易理解程度主要了解居民对大病医保政策内容是否理解。结果发现，认为大病医保政策宣传及时性、全面性和易理解程度较差(包括非常不好和不太好)的居民分别占35.5%、37.8%和37.7%。见表1。

表1 大病医保政策不同维度宣传效果评价(%)

2.4 不同特征居民对大病医保政策宣传效果的评价

不同居住地的居民对大病医保政策宣传效果评价的差异具有统计学意义(χ2=20.565，P=0.008)。各地均有1/3以上的居民认为大病医保政策宣传效果较差，但是乡镇居民对大病医保政策宣传效果的评价好于城市居民，农村居民评价最差。不同文化程度的居民对大病医保政策宣传效果评价的差异具有统计学意义(χ2=27.714，P=0.001)，有超过1/3的人认为大病医保政策宣传效果不好。初中及以下学历的居民对大病医保政策宣传效果的评价好于文化程度为高中的居民，本科及以上学历的居民评价最差。不同参保类型居民对大病医保政策宣传效果评价的差异具有统计学意义(χ2=15.795，P=0.045)，各参保类型居民中均有超过40%的人认为大病医保政策宣传效果不好。参加城乡居民医保的居民对大病医保政策宣传效果的评价好于参加城镇职工医保的居民，未参加医保的居民评价最差。家庭成员中有无医保工作者对居民大病医保政策宣传效果评价的影响差异具有统计学意义(χ2=10.434，P=0.034)。家庭成员中有医保工作者的居民对大病医保政策宣传效果的评价好于家庭成员中无医保工作者的居民。见表2。

表2 不同特征居民对大病医保政策宣传效果的评价(%)

3 讨论

3.1 大病医保政策宣传效果有待提高

结果显示，接近40%的居民认为大病医保政策宣传效果不佳，并且调查居民中认为大病医保政策宣传及时性、全面性和易理解程度较差的人群分别占35.4%、34.7%和34.0%，大病医保政策宣传存在不及时、不全面和难以理解的问题，宣传效果有待提高。我国大病医保政策虽然具有网站公示、新闻播放、电话咨询和发放政策宣传册等多种宣传方式，然而，居民对各宣传途径知晓情况较差[2]，不熟悉医保政策宣传渠道，当大病医保政策公布时，无法及时获取医保政策内容。同时，政府在进行政策公示时，在居民较为关注的报销比例、报销内容等方面缺乏完整的信息，加上各医院的大病医保报销信息不够透明，导致了居民无法全面了解大病医保政策内容[3]。 此外，医保政策难以理解是宣传时的一大障碍。当前，医保政策文件均使用书面用语，虽然简洁严谨，但可读性较差。起付线、封顶线、二次报销等专业术语容易给居民造成理解困扰[4]，甚至造成理解误区，使居民难以完整、准确地掌握医保政策具体含义，无法有效利用政策福利。

3.2 多种因素影响大病医保政策宣传效果

研究发现，居住地在农村、本科及以上学历的居民认为大病医保政策宣传效果较差，参加城乡居民医保和家庭成员中有医保工作者的居民认为大病医保政策宣传效果较好。农村居民受农村大环境的影响，信息传播不发达，网络、自媒体等信息传播媒介的农村普及率远不如城镇，部分农村甚至主要依赖村委会广播了解大病医保政策信息[5]。贫乏的信息资讯阻碍了农村居民对大病医保政策知识的获取和对政策福利的利用。文化程度方面，受教育程度影响人的思维和眼界，高学历的人知识储备丰富，对大病医保政策具有更深入的了解[6]，容易用更高的衡量标准来衡量大病医保政策信息的宣传方式和宣传效果，更高的要求反而降低了对大病医保政策宣传效果的评价。参加城乡居民医保的人认为大病医保政策宣传效果更好，是因为目前大病医保政策主要体现在城乡居民医保中，参加城乡居民医保的居民对大病医保政策接触更多，对大病医保政策的宣传方式和宣传内容更了解。医保工作者对大病医保政策认识丰富[7]，能帮助家庭成员获取、了解更多关于大病医保政策的知识，同时还能给予家庭成员必要的政策解读，使家庭成员了解更多大病医保政策信息，充分理解大病医保政策，提升其对大病医保政策宣传效果的满意度。

4 建议

4.1 完善大病医保政策宣传内容

医保政策内容是医保政策宣传的主体，制定完善严谨的医保政策内容至关重要。应建立包含各种大病医保政策知识、政策规定的政府文件，帮助居民从政策文件中满足所有信息需求。此外，政策内容应尽量通俗易懂，通过对难理解内容进行必要的文字解释来提高可理解性，促使居民充分理解政策信息，进而提高宣传效果。

4.2 提高大病医保政策宣传途径知晓率

大病医保政策宣传要采用多样化的宣传方式，新媒体与旧媒体结合，增加信息传播渠道，扩大大病医保政策宣传范围。同时，进行各种大病医保政策信息获取渠道的宣传，提高居民对大病医保政策获取方式的知晓率[8]，使居民更有效地获取大病医保政策信息，更好地利用医保政策。

4.3 采取多样化的大病医保政策宣传方式

不同特征的人群对大病医保政策的接受程度存在差异，应采取针对性宣传和普遍性宣传相结合的方式。针对低学历或农村居民等人群，采用传统媒体进行宣传，将大病医保政策知识简单化。面向公众，运用普遍使用的宣传途径(如新闻广播、软件咨询推送等)，高频率、长时间地反复宣传以保证居民获取大病医保政策关键资讯。

大病医保政策是维护居民生命健康安全的重要保障，促进居民更好地掌握、运用大病医保，对切实发挥医保制度保障功能，减轻居民疾病经济负担具有重要意义。政府应从大病医保政策内容入手，提高大病医保政策宣传全面性、及时性和易理解性，针对特殊人群，采取多样化结合的宣传方式，并提高居民对各宣传方式的知晓率，进一步提升大病医保政策宣传效果，促进居民充分、合理利用大病医保政策福利。