临床护士创伤后成长现状及影响因素研究

林敏 王佳琳 贺惠娟 李军文 庄琳丽

1成都中医药大学护理学院，成都，610075；2湖北中医药大学护理学院，武汉，430065；3成都市第一人民医院护理部，成都，610041

继发性创伤压力(Secondary Traumatic Stress，STS)是指助人者群体在帮助或想要帮助创伤者以及遭受痛苦者的过程中，间接暴露于创伤者及其痛苦性经历后所产生的一种自然的压力性行为和心理情感结果[1]。对护士职业群体而言，STS是一种职业伤害，不利于护士的身心健康，会严重影响护士的个人生活和工作，导致护士出现情感耗竭和离职倾向等，进而直接影响临床护理服务质量以及护理队伍的稳定[2]。但是，近年来国外学者研究发现，护士群体经历间接创伤暴露后不只会产生消极心理结果即STS，也会发生积极的心理改变即创伤后成长(Posttraumatic Growth, PTG)[3-4]。其定义为：个体在与高挑战性生活事件和创伤性事件的抗争中所体验到的正性心理变化。相关研究证实PTG的发生有利于缓解护士工作压力、减轻职业倦怠感，提升其工作满意度和生活质量[5-6]。目前，国内缺乏关于临床护士STS、PTG现状的研究报道。因此，本研究旨在调查临床护士STS及PTG现状，并探讨影响临床护士PTG水平的个体因素，为采取相应的干预性措施应对STS的不良影响，提高护士PTG水平提供参考依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

于2018年12月至2019年2月间，以便利抽样的方式选取成都、武汉、合肥的12所三级甲等医院的1062名临床护士作为研究对象。纳入标准：具有护士执业资格证书的注册护士；调查期间正式在岗在编；对本研究知情同意，自愿参加者。排除标准：各类进修、规培护士及尚未取得护士资格证的护理人员；调查期间自身或家庭遭遇重大变故者(如离异、亲人去世、患严重疾病等)；拒绝参加本研究者。本研究共发放电子问卷1100份，回收有效问卷1062份，问卷有效回收率为96.55%。其中，男94人，女968人；年龄18-25岁337人，26-35岁550人，36岁及以上175人；大专及以下252人，本科及以上810人；有编制者151人，合同制911人；护士388人，护师475人，主管护师及以上199人。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具。①一般资料调查表。由研究者自行设计，内容包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人事关系等，共计11个条目。②继发性创伤压力分量表(Secondary Traumatic Stress Sub-Scale, STSS) 。本研究采用陈华英等修订的中文版同情疲劳量表中的继发性创伤压力分量表来评估临床护士进行照顾性工作后所经历的继发性创伤压力现状[7]，其Cronbach's alpha系数为0.84。该分量表包括10个条目，使用Likert 5级评分法(1=从未有过，2=很少，3=有些时候，4=经常如此，5=总是如此)。该分量表总评分范围为10-50分，划分为低危组(≤22分)、中危组(23-41分)、高危组(≥42分)[8]。本研究中该分量表Cronbach's alpha系数为0.80，量表信效度良好。③创伤后成长量表(Posttraumatic Growth Inventory, PTGI) 该量表用于测量直接或间接创伤后个体心理方面的正性变化程度，即创伤后成长水平。本研究使用汪际等修订的汉化版量表[9]，其Cronbach's alpha系数为0.87。此汉化版量表由21个条目构成，分为5个维度：与他人关系维度、新的可能性维度、个人力量维度、精神变化维度、欣赏生活维度。采用Likert 6级评分法，对参与者的回答从“我完全没有感觉到这种改变”到“我感觉到非常大这种改变”依次赋值0-5分。量表总得分范围为0-105分，其中：<60分为低水平成长，60-79分为中等水平成长，≥80分为高水平成长[10]。本研究中该量表Cronbach's alpha系数为0.97，具有良好的信效度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护士STS得分情况

本研究数据显示，1062名临床护士STS总分为(26.83±5.13)分。其中，处于低危组的护士有202人，中危组有855人，高危组有5人。

2.2 护士PTG水平

本研究中1062名临床护士的PTG总分为(57.16±21.53)分，其中与他人关系(19.23±7.72)分，新的可能性(13.13±5.61)分，欣赏生活(9.00±3.29)分，个人力量(11.18±4.38)，精神变化(4.61±2.19)分。各维度平均得分由高到低排序为：欣赏生活(3.00±1.10)，个人力量(2.80±1.10)，与他人关系(2.75±1.10)，新的可能性(2.63±1.12)，精神变化(2.31±1.10)。

2.3 护士STS与PTG的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，1062名护士的STS总分与PTG总分及各维度得分呈正相关(均P<0.05)，详见表1。

表1 1062名护士STS与PTG的相关性分析

2.4 不同人口学特征护士PTG的单因素分析与组间比较

本研究结果显示：不同年龄、婚姻状况、子女情况、每日睡眠时间及职称的临床护士PTG得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。Bonferroni检验结果显示，在年龄分组中，≥36岁的护士PTG得分与18-25岁、26-35岁的护士PTG得分相比，差异有统计学意义(P<0.05)；在婚姻状况分组中，离婚/分居/单身的护士PTG得分与已婚的护士PTG得分相比，差异有统计学意义(P<0.05)；在职称分组中，主管护师及以上的护士PTG得分与职称为护士、护师的护士PTG得分相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同人口学特征护士PTG得分比较

3 讨论

3.1 绝大多数临床护士的STS呈中危水平

在本研究中，1062名临床护士的STS均分为(26.83±5.13)分，总体处于中危水平[8]。与田凤娥等、田梅梅等调查结果一致[11-12]。提示STS在临床护士中普遍存在，临床护理管理者应给予关注。可通过职业教育培训让护士意识到STS的危害[1]，提高STS的自我识别与应对能力，从而有效维护其心理健康水平。

3.2 遭受STS的临床护士PTG水平仍有待加强

本研究结果证实临床护士在经历STS的同时也会获得不同程度的PTG，其总分为(57.16±21.53)分，属于低水平PTG[10]，有待加强。同时，被调查护士在欣赏生活维度和个人力量维度的成长最多，这与廖静萍等研究结果相同[13]。说明护士在经历STS的过程中，通过自我沉思与调整，逐渐改变了对待生活、生命的态度，愈发珍惜当下的

美好，能乐观、积极的面对创伤性事件，所以得分最高的为欣赏生活维度。此外，护士在应对消极心理反应的过程中，通过不断地自我学习，提升了相应的业务能力，并且不断强化和磨练了自己意志力，变得更加坚强、自信和自立，更能接受各种灾难性的结果，因此护士个人力量维度得分较高。

3.3 临床护士STS与PTG的相关性分析

从Pearson分析结果可知，护士STS与其PTG总分及各维度得分呈正相关(P<0.05)，即护士经历的STS水平越高，越有可能获得更高水平的PTG，与Zerach等研究结果一致[4]。分析其原因为：当护士面临STS水平越高时，越容易体验到强烈且持续的内心痛苦，并迫使自身不停地对这种极端心理环境进行思考，从而获得自我改变与超脱，为高水平PTG的实现提供可能。但是，国外也有与本研究结果不一致的研究，如Hagenaars等研究数据显示STS与PTG之间呈负相关[14]，Taubman等研究发现STS与PTG之间无相关关系[15]。甚至，Manning-Jones等研究表明STS与PTG之间存在曲线相关而不只是线性关系，如U型关系[3]。导致以上研究结果不一致的原因可能是心理学变量的中介作用、社会文化背景等。本研究结果提示护理管理者应加强对临床护理人员的引导，使其认识到自身遭受间接创伤暴露后积极做出改变，发挥自我潜能以应对STS，从而提高自身的PTG水平。

3.4 不同人口学特征对临床护士PTG的影响

本研究结果显示，年龄≥36岁、已婚、有子女、主管护师及以上、拥有较长睡眠时间的护士获得更高水平的PTG。年龄≥36岁、职称为主管护师及以上的护士其工作经验与人生经历较低年龄、低职称的护士更为丰富，使其能及时发现、处理临床护理工作中由间接创伤暴露带来的负性影响，并利用自身与外部资源进行自我反思、恢复与更新[16]，从而获得更高水平的PTG。Mangelsdolf等研究发现情感与社会支持对PTG具有积极影响[17]。已婚、有子女的护士意味着其拥有稳定的家庭关系，当其遭遇间接创伤暴露后，可以与配偶、子女分享创伤经历与感受，获得家庭成员的情感与社会支持，从而缓解消极情绪，促进自身发生积极心理变化，故已婚、有子女的护士PTG水平更高。较长的睡眠时间能使护士保持良好的身体和心理状态，使其在睡眠中恢复精力并更好地应对间接创伤暴露的消极影响，从而获得较高水平的PTG。

4 建议

应加强对临床护士心理健康水平的关注，明确护士职业群体STS发生的普遍性，注意防范其不良影响。同时，也应该明确护士经历STS时，也会表现出积极的心理变化，即PTG。临床护士的PTG与STS相关，受到年龄、婚姻状况、子女状况、职称、每日睡眠时间的影响，护理管理者应该制定相应的措施，如合理排班、进行职业教育、建立支持性小组等[18]，帮助护士获得高水平PTG，从而维护临床护士的身心健康，使其保持良好的工作状态，进而提高护理服务质量，促进护理事业的稳定与良好发展。