心理干预在肝硬化护理中的应用效果分析

范佳媚

（东港市中心医院消化内科，辽宁 东港 118300）

肝硬化是一种由多种不同病因反复刺激肝脏后形成的进行性慢性肝病，病情危重，病程长，且病因复杂，对患者的日常生活造成严重不良影响[1-2]。患者长期遭受疾病的困扰，心理负担重，易产生焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，而负面情绪又进一步影响治疗进程，影响疾病康复[3-4]。为此，在临床护理服务中强化对患者的心理干预是十分必要的，本院对肝硬化护理患者实施心理干预取得满意效果，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在我院2017年4月至2018年10月收治的肝硬化患者中选出140例为对象，排除伴有肝性脑病、肝炎、肝癌、严重合并症的患者，排除合并精神疾病、认知交流障碍的患者。随机分组：对照组70例，男42例，女28例，年龄38～76岁，平均（55.4±7.2）岁；病程3～15年，平均（9.4±2.1）年；Child-Pugh肝功能分级：B级61例，C级9例；文化程度：大专及以上19例，高中或中专24例，初中及以下27例。观察组70例，男45例，女25例，年龄41～78岁，平均（55.7±7.5）岁；病程3～16年，平均（9.6±2.2）年；Child-Pugh肝功能分级：B级60例，C级10例；文化程度：大专及以上17例，高中或中专27例，初中及以下26例。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者入院后均给予常规抗病毒、调节免疫功能、抗肝纤维化、保肝等治疗。对照组患者给予常规护理措施，主要包括病情观察、健康宣教、生活护理、饮食指导、出院指导等。观察组患者在对照组的基础上给予心理干预，主要措施为：①热情迎接患者。患者入院后护士热情接待，主动为患者介绍医院环境、规章制度、医护人员、病情特点等，消除患者对陌生环境的紧张恐惧感，增强患者对医护人员的信任感。②情绪管理。护士认真细致的给患者结合病情、治疗方法，满足患者的认知需求，同时在沟通中鼓励患者倾诉苦闷，护士则因势利导纠正患者的错误认知，并告知不良情绪对疾病的消极影响，以解释性的语言、疏导消除患者的顾虑，增强患者战胜疾病的自信心[5]。护士在基础护理服务中注意观察患者的情绪变化，了解患者的苦闷、愤怒等，让关心、同情溢于言表，在交谈中神情专注，适当的点头、握手等表达，例如当患者的病情有所好转后，护士立即告知患者，增强患者的自信心。患者住院时间长，护士叮嘱家属亲友引导患者谈论高兴的事情，并请志愿者到病房与患者交流沟通，转移患者的注意力，避免恶性刺激[6]。③团体心理干预。每4～6人一组，每周1次，每次时间45 min。针对患者存在的共同心理问题开展团体心理干预，由专家、心理治疗师等为患者讲解肝硬化的相关知识，引导小组成员之间相互讨论、交流、启发学习，产生良性暗示效果，护士记录下患者组内交流时的言论，最后进行统一总结。④渐进性肌肉放松训练。提供安静舒适的环境，嘱咐患者排空大小便，卧床休息10 min，排除思想杂念，进入冥想状态；然后播放轻柔的轻音乐，在护士轻柔的语言指导下进行肌肉放松训练；在此基础上，给患者使用几点生物反馈仪监测肌肉放松状态，直到患者全身肌肉处于松弛状态，呼吸变慢。⑤社会支持干预。护士评估患者的社会支持网络，并尽可能的优化患者的社会支持网络，发挥家人、朋友、亲戚、志愿者、病友等在患者康复中的作用。告知家人、朋友等在探望照顾患者时不要流露出厌烦、恐惧的情绪，与患者交谈生活中开心的事情，询问患者的意见等，让患者感到自己的价值，增强治疗自信心。⑥认知行为干预。结合患者的病情特点、健康认知水平、生活方式等在患者床旁开展针对性的健康宣教活动，不同治疗阶段有不同的重点，如入院初期以疾病相关知识、注意事项为主，在即将出院时以生活自理知识为主，从服药、饮食、锻炼等方面着手，告知患者服药的注意事项，服药后不良反应的辨认、应急处理方法；指导患者保持高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，选用优质蛋白，促进肝功能改善；适当锻炼提高机体免疫力，也利于保持乐观的心情等。同时叮嘱家属要监督指导患者出院后的生活管理，养成健康的生活方式。

1.3 观察指标：观察两组患者护理前、护理2个月后的心理健康状况（SAS评分和SDS评分）；观察两组患者的并发症发生率以及遵医行为（随访观察6个月，统计两组患者的准时服药、定期复查、科学饮食、戒烟酒、规律作息、适当锻炼的概率）。

1.4 统计学方法：使用SPSS22.0软件检验数据资料，计数/计量数据的比较采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的心理健康状况：护理2个月后的心理健康状况SAS、SDS评分比较：观察组均低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组的并发症发生率：观察组患者出现2例感染，2例电解质紊乱，并发症发生率为5.71%；对照组患者出现5例感染，2例消化道出血，5例电解质紊乱，1例肝肾综合征，并发症发生率为18.57%；两组比较差异有统计学意义，χ2=5.423，P=0.020＜0.05。

2.3 两组的遵医行为对比：随访观察6个月，准时服药、定期复查、科学饮食、戒烟酒、规律作息、适当锻炼的遵医行为率比较：观察组均高于对照组，P＜0.05。见表2。

表1 两组护理前后的心理健康状况（±s）

表2 两组患者的遵医行为[n（%）]

3 讨论

大量研究表明身心疾病患者的心理状况与躯体健康之间相互影响、互为因果。心理状况经神经-内分泌-免疫网络系统调节神经免疫系统功能，进而影响疾病康复；同时躯体疾病一旦为患者所察觉就会成为一个心理应激源，引起患者自我认识、心理状态的改变以及对疾病的情绪反应。肝硬化是一种身心疾病，疾病本身作为一种心理应激源，其会导致患者出现焦虑、恐惧、焦躁、绝望等负面情绪[7]；同时伴随着病情的加重以及患者接受的有创性治疗，这些又成为患者负面情绪的影响因素，进一步加重负面情绪，形成恶性循环[8-9]。因此，在肝硬化患者诊疗护理服务中强化心理干预是十分重要的。

本研究结果显示：观察组患者护理2个月后的SAS、SDS评分均低于对照组患者，且并发症发生率低于对照组，P＜0.05。本院对患者实施心理干预，在患者入院后热情迎接患者，使患者能快速适应陌生环境，并通过解释、鼓励、暗示等情绪疏导方法纾解患者的负面情绪，通过团体心理干预建立起对疾病的正确认知，认识到负面情绪对疾病的不良影响[10]；通过渐进性肌肉放松训练达到全身心的放松，纾解紧张、恐惧的情绪；在亲友、病友、志愿者等的支持下消除负面情绪，增强自信心，积极配合医护人员的诊疗、护理[11-12]。患者负面情绪得以纾解后，减轻心理因素对疾病的不良影响，形成良性循环，促进患者早日康复[13]。本研究结果显示：观察组患者随访6个月的遵医行为率明显高于对照组患者，P＜0.05；本院的心理干预注重对患者健康生活方式的干预，以系统性、全程性的健康宣教使患者正确认识疾病、认识科学生活方式对于控制疾病、预防复发的重要作用，并在医护人员和家属的帮助下养成健康生活方式[14-15]。

综上，心理干预在肝硬化患者临床护理服务中应用效果确切，有助于促进患者保持乐观的情绪，减少并发症发生，提高遵医行为，提高生活质量，值得推广。