前瞻性护理在缓解孕妇产后尿潴留中的应用

田静慧

（辽源矿业（集团）有限责任公司职工总医院妇产科，吉林 辽源 136201）

产后尿潴留作为临床上较为常见的产科并发症之一，患者在临床上的主要表现为分娩后6～8 h内膀胱充盈，但无法自性排尿，从而导致产妇出现腹部胀痛状况，对子宫复旧造成不良影响，同时还会造成产后子宫出血等临床症状。通常情况下，为了尽可能地减少产妇排尿不便，医师会为其留置尿管。但尿管留置会在一定程度上增加产妇排尿痛苦，也会对其生活质量造成严重影响，影响母乳喂养的效果，最终导致泌尿系统感染[1]。因此，为了预防尿潴留的发生，就需要予以有效的护理干预措施。鉴于此，选取在2017年1月至2019年1月期间来我院进行住院分娩的180例孕妇作为研究对象，随机分成两组后分别实施常规护理与前瞻性护理，比较两组孕妇膀胱功能、尿潴留发生率以及产后不同时间排尿例数等临床指标。现进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取在2017年1月至2019年1月期间来我院进行住院分娩的180例孕妇作为研究对象，按照随机表法将患者分为甲组与乙组两组，各90例。甲组，年龄22～38岁，平均年龄（28.45±4.26）岁；孕周35～42周，平均孕周（40.25±1.04）周；初产妇55例，经产妇35例。乙组，年龄21～40岁，平均年龄（29.38±5.17）岁；孕周36～41周，平均孕周（39.48±1.02）周；初产妇52例，经产妇38例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有孕妇及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。排除标准：①伴有泌尿系统疾病者；②不同意本次研究者。

1.2 一般方法：乙组实施常规护理，主要包括心理护理、诱导排尿、穴位按摩以及健康教育等。甲组则在此基础上联合前瞻性护理，具体措施如下：

1.2.1 孕期健康教育：孕期需加强健康教育相关知识的宣传，详细地为孕妇及其家属详解产后尿潴留发生的原因、危害、预防及治疗措施等，使其能够充分地了解疾病相关知识，从而做好预防措施。同时为其讲解产后及时排尿的重要性，提高其产后尽快排尿的意识，护理人员可通过讲解与示范二者结合的方式，指导孕妇如何进行盆底肌功能训练，其中还暴扣出如何中断排尿及缩肛运动等训练。除此之外，护理人员需加强对产妇心理状况与集体情况的观察，当出现尿潴留情况时需立刻处理，避免病情的进一步发展[2]。对于产后会阴伴有伤口的产妇，因其在排尿时担心用力排尿会造成伤口裂开或切口愈合不良等，这就要求护理人员为产妇进行安慰，缓解其紧张害怕情况。

1.2.2 护理管理制度：制定预防产后尿潴留护理工作流程与控制目标，做到早评估、早发现及早处理，产后第一时间便对其产后尿潴留发生风险进行评估，评估项目包括子宫收缩状况、产程、会阴水肿以及产后出血情况等，根据产妇特点制定有针对性的预防干预措施，并将护理要求落实到每个时段与环节。产后0.5 h内需指导产妇饮水、进食，旨在补充能量。同时为其予以心理干预，耐心地为其讲解排尿的意义及目的，并详细说明排尿并不会导致创口愈合不良或者创口裂开。定时对产妇宫底进行按压，并对其膀胱充盈状况进行观察，并且产妇在产后的2 h内无论是否存在尿意，护理人员均需协助产妇如厕。对于卧床排尿不习惯的产妇需在家属或护理人员协助下坐起排尿，排尿结束后对会阴需采用温水冲洗。产妇出产房前护理人员需再次对其膀胱进行检查，并做好床边交接班工作。针对分娩后2 h仍然无法排尿者，则可以通过热敷与穴位按摩的方式促进产妇尽快排尿，并对第1次排尿时间予以记录[3]。

1.2.3 按摩：①穴位按摩：选取中极穴、气海穴、关元穴以及足三里穴等与排尿相关的穴位进行按压，以中医理论为基础，指导产妇在按摩过程中需保持平静呼气，在按摩过程中采用按、压、推、揉等手法，按摩规律为2 min/次，3次/d。呼气时产妇需放松，吸气时按揉，按摩的力度需以产妇感到酸麻、溢胀的感觉为主，同时按揉的力度需由轻到重，再由重到轻[4]。②膀胱按摩：主要对产妇的膀胱功能区进行按摩，在按摩前需让产妇平躺于病床上，并放松四肢[5]。护理人员用手掌心由产妇的脐部向下五指并拢，按摩时间为30 min/次，10 min/次。在按摩前还需要采用热毛巾或热水袋对膀胱区进行热敷，收缩腹肌，增强腹内压，按摩的力度以产妇舒适为度。

1.2.4 产后康复治疗：产妇分娩后回到病房时，可采用产后多功能治疗仪予以康复治疗。需要注意的是，护理人员采用产后多功能治疗仪的过程中，需对电极片与电源的完好性进行详细检查，然后在两块圆形电极片上涂抹耦合剂，并将其中一片放置于产妇耻骨后者腹中线周围，另一片则放置于产妇的骶尾骨周围[6]。在固定电极片的过程中护理人员需观察电极片是否紧密靠近产妇的皮肤，并采用腹带对电极片进行牢靠固定。严格按照仪器的相关操作步骤实施，选择产后子宫恢复系统中的治疗尿潴留菜单，设置常规的治疗时间。根据产妇疼痛耐受力与舒适度逐步地增加治疗频率，若产后4 h内产妇仍然未排尿，可再次采用该仪器进行治疗。

1.3 观察指标：比较两组孕妇膀胱功能、尿潴留发生率以及产后不同时间排尿例数等临床指标。

1.4 判定标准[7]：①尿潴留判定标准：产妇自主排尿3次后利用B超对其残留尿量进行监测，当残留尿量在100 mL以上时则判定为尿潴留。②膀胱功能判定；1级（优）为残留尿量＜55 mL，2级（良）为残留尿量55～100 mL，3级（差）为残留尿量＞100 mL，4级（极差）为无法自主排尿。

1.5 统计学分析：本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。膀胱功能、尿潴留发生率以及产后排尿时间以（%）形式展开，χ2检验；计数指标以（±s）形式展开，t值检验。P＜0.05表明数据比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较甲组及乙组患者膀胱功能：甲组患者膀胱功能1级为45.56%、2级为27.78%、3级为20.00%，4级为6.67%，膀胱功能优良率明显高于乙组；差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 甲组及乙组患者膀胱功能比较[n（%）]

2.2 比较甲组及乙组患者尿潴留发生率以及产后排尿时间：甲组患者尿潴留发生率为4.445%，明显低于乙组的13.33%；且产后排尿时间＜3 h占有率明显高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 甲组及乙组患者尿潴留发生率以及产后排尿时间比较[n（%）]

3 讨论

一般来说，导致产妇产后出现尿潴留原因包括外因及内因，外因主要包括顺产造成的切口疼痛以及产程延长等，而内因主要为产妇自身的机体状况与心理因素等[8]。面对这些可能存在的因素，就需要及早为产妇制定周全有效的早期护理干预措施，例如在孕期时需加强盆底肌功能锻炼、尿潴留宣传教育；产后指导尿潴留预防措施，增强产妇及其家属对尿潴留预防意识。前瞻性综合护理在临床上针对预防产后尿潴留的关键要点在于，孕期积极地为孕妇及其家属宣传关于尿潴留的相关知识，进一步加强健康教育指导工作，从而有效地提高孕妇及其家属对尿潴留的重视以及预防认知，最大限度地降低尿潴留发生率[9]。产后则根据孕期指导方案对产妇予以盆底肌功能训练，并且通过镇痛治疗与按摩来提高与排尿相关的肌肉或者神经协调性，促进产妇膀胱功能的尽快恢复，进而提升产妇膀胱功能，缩短排尿时间，提高自主排尿成功率[10]。除此之外，还需要配合心理护理干预，减轻产妇心理负担，提高治疗及护理依从性，促进尽快排尿。研究结果表明，甲组患者膀胱功能优良率明显高于乙组；甲组患者尿潴留发生率为4.445%，明显低于乙组的13.33%；且产后排尿时间＜3 h占有率明显高于乙组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明，孕妇产后尿潴留预防工作中予以前瞻性护理能够显著提高产妇膀胱功能，缩短排尿时间，降低尿潴留发生率。

综上所述，前瞻性护理的应用能够有效地降低产妇产后尿潴留发生率，缩短产后排尿时间，提高膀胱功能，促进尽快产妇排尿。值得大量临床推广。