抢救心源性休克患者的护理体会

王友丽

（辽宁省北票市中医院，辽宁 北票 122100）

心源性休克为临床心血管内科比较常见的一种疾病，是心脏泵血功能衰竭的极期表现，指的是患者的心脏排血功能发生衰竭，无法维持最低限度心排血量，导致血压降低，重要脏器（包括心、肝、肺等）及组织出现缺氧、缺血以及代谢障碍的现象[1]。该病的诱发因素包括心肌病、严重心肌炎、慢性心力衰竭终末期、严重心律失常以及急性心肌梗死等，其中最为常见的病因便是急性心肌梗死[2-3]。其中，心源性休克具有发病急、病情进展快等特点，随着病情的发展，患者还会出现严重感染、代谢紊乱、全身微循环障碍等严重病理变化，有着较高的病死率[5]。为积极抢救患者的生命，促进其生存质量的提高，临床应对患者病情变化进行动态监测，采取科学有效的抢救措施，并积极做好相应的护理工作[6]。本文以我院2017年3月至2019年3月期间收治的48例心源性休克患者为例，就其抢救及护理效果展开探讨。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取48例心源性休克患者为此次研究对象，所有患者均在2017年3月至2019年3月时间段入院。其中，男性与女性患者分别有30例、18例；年龄35～67岁，平均（46.25±6.37）岁；原发病包括：AMI 26例，高血压心脏病3例，扩张性心肌病2例，急性肺栓塞2例，主动脉夹层3例，风湿性心脏病3例，肺心病4例，急性左心衰3例，慢性心力衰竭衰2例。所有患者均存在大汗淋漓、四肢湿冷、躁动不安以及精神异常等休克症状，经临床检查，均符合心源性休克的诊断标准，诱发因素包括心律失常、心肌梗死，心排血量急剧下降等。患者均自愿签署知情同意书，且本研究得到了医院伦理委员会的批准。

1.2 护理方法

1.2.1 迅速给氧，保持呼吸道通畅：对于心源性休克患者而言，由于其心肌收缩力明显下降，使得心博出量及供血减少，引发组织缺氧缺血现象。此时，为改善患者的心功能，将其重要脏器（包括脑、肝脏、肾脏等）缺氧症状及时解除，提高临床抢救成功率，首要任务便是及时给氧。护理人员配合医师抢救患者时，对患者进行鼻导管或面罩式给氧。采取鼻导管给氧方式时，将导管插入12～15 cm的深度即可，将氧流速调节至2～4 L/min，待解除休克以后，则可将流速减慢至1～2 L/min并维持。为保证导管处于通畅状态，每隔24 h还需更换一次导管。在给氧期间，患者如果出现急性肺水肿的情况，应立即帮助其采取端坐的体位，两腿自然下垂，将静脉回流减少，并加用50%的酒精进行吸氧，以降低肺泡表面的张力；当患者咯大量粉色泡沫样痰时，护理人员应采用吸引器及时将痰液吸引干净，患者取侧卧位或把头偏一侧，维持呼吸道的畅通，避免出现窒息现象[7]。

1.2.2 立即建立静脉通道：心源性休克发生后，患者由于心收缩力减弱，心博出量减少，从而会出现末梢循环障碍及微循环灌注不足的情况。因此，在抢救此类患者时，当务之急便是补充血容量，再加上需向患者应用药物，因而需立即建立起静脉通道。在穿刺时，注意选择比较大的肢体静脉，避开桡动脉部位，以备急性心肌梗死施行紧急经皮冠状动脉介入治疗。将三通连接，或是建立起两条通道，确保能够同时向患者输注两组液体（一组升压药，另一组常规补液或其他治疗药物）。在输注升压药时，应对静脉穿刺部位进行观察，严禁出现药液外渗的情况，以免引起局部组织皮下坏死；而一旦出现药液外渗，则需将穿刺部位立即更换，并做出针对性的处理。另外，还需以患者实际血压变化情况为依据，及时调节升压药的泵入速度及浓度。考虑到心源性休克患者发病48 h内患者有较高得发生室早、室速、室颤得危险，因而在输液期间，护理人员应当严密监视患者的心电变化、血压情况，一旦出现异常应及时报告医师及时处理。条件允许时还可测定其PCWP（肺毛细血管楔压），并以此为依据，对输液的速度及量进行调节。通过重视心源性休克患者的输液速度，可有效避免左心衰竭、急性肺水肿等症状的出现。

1.2.3 生命体征观察：①血压观察。血压变化是心源性休克患者非常重要的一项监测指标，在休克早期阶段，患者的血压不会降低，反而会发生轻度上升；当休克严重时，采用袖带法可能测量不到血压；有高血压史的患者休克以后，其血压水平尽管会明显降低，但收缩压水平依旧可能达到80 mm Hg以上[8]。因此，护理人员在早期测量患者的血压时，应注意间隔时间控制在10 min以内，待其病情及血压处于稳定状态后，再将测量的间隔时间适当延长，并且一旦出现异常，立即向医师报告，并及时采取相应的处理措施。②尿量观察。休克时，患者的肾小动脉会发生痉挛，在减少肾血流量的同时，增加肾素的生成，肾血管在肾素的作用下收缩更加明显，使得肾小球的滤过率大大降低，延长了肾实质细胞的受损时间，导致肾小管上皮细胞发生变性或坏死，最终引起少尿或无尿症状的出现。因此，为向心源性休克的病情变化判断及治疗提供重要参考，就应严格观察单位时间内患者的尿量。护理人员可借助留置导尿管的方式对患者每小时的尿量进行监测，如果发现其每小时的尿量不足20至30ml，或连续6 h无尿，表明其肾小球的滤过量不足，若未发生肾实质变，则表明其血容量不足；如果发现患者每小时的尿量超出30ml，则表明其侧循环功能及肾血灌注状态均良好，这也是证明患者的休克得到缓解的一项可靠指标；如果患者的血压得到回升，但其尿量依旧非常少，那么就需要考虑是否存在急性肾功能衰竭的情况，并立即采取相应的处理措施。③心率及节律观察。心源性休克发生后，患者的心率通常为100～120次/min，对于老年患者而言，其对心率突然变化的适应性比较差，因而其器官及组织灌注不足的症状会进一步加重，由此可见，加强对患者心率及节律的监测具有重要意义。在对心源性患者展开持续心电监测时，需对其心率及节律的改变予以高度重视，一旦有异常波形，需准确记录下来，并上报高医师，并及时处理心律失常的情况。此外，随时做好电除颤的准备，以赢得抢救时机。④瞳孔及意识观察。患者在休克早期会出现躁动不安的情况，应向其应用镇静剂，同时做好管道护理，必要时可采用约束带，避免坠床，并为患者创伤安静、舒适的休息环境。在休克期，患者会出现意识障碍加重、昏迷的情况，此时，护理人员应维持其呼吸道畅通，对患者瞳孔大小，以及对光的反射进行观察，并通过压迫眶上神经来判断昏迷的程度，准确记录各项数据，并向医师报告。

1.2.4 一般护理：保证患者绝对的卧床休息，采取休克卧位，做好保暖及口腔、尿道护理工作，以免发生交叉感染，在急性期，谢绝各种探视。同时，做好压疮预防工作，维持大便的畅通，叮嘱患者多吃粗纤维含量丰富的食物，如发生便秘，还可适当应用缓泻剂或穴位按摩。患者出现焦虑不安或疼痛症状时，合理应用镇痛剂或镇静剂，但必须警惕这些药物可能引起的不良反应，包括低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、缺氧和二氧化碳张力增高以及心动过缓等。并将其各种出入量详细、准确记录下来。

1.2.5 心理护理：患病期间，患者会出现焦虑、恐惧、担忧等负面心理，严重时还会抵触治疗。因此，护理人员应及和蔼的态度及亲切的语言，来鼓励并安慰患者，理解他们因不适而表现的烦躁，将疾病相关知识及治疗效果耐心解释给患者听，并做好家属的思想工作，以免家属的不良心理状态给患者的治疗及病情恢复造成负面影响。

1.3 观察指标：对患者的抢救成功率，以及护理前后的PaO2（动脉血氧分压）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）、LVEF（左心室射血分数）、Hp（心率）等指标水平进行观察与记录。

1.4 统计学分析：本实验中涉及到的数据均用SPSS21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用（平均数±标准差）的方式来表示，当P＜0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2 结果

本组48例患者中，43例抢救成功，病情得到好转并出院，5例抢救无效死亡。此外，患者护理后的PaO2（动脉血氧分压）、SBP（收缩压）、DBP（舒张压）及LVEF（左心室射血分数）等指标水平显著高于护理前，而Hp（心率）相比于护理前明显降低，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 75例患者护理前后各项指标水平比较（±s）

表1 75例患者护理前后各项指标水平比较（±s）

注：与护理前相比，*P＜0.05

3 结论

作为各种严重心脏病终末期或最危险的一种表现方式，心源性休克发病迅速，并且有着较高的病死率。临床医护人员应展开严密观察，做好早发现，早诊治[9]。在日常工作过程中，护理人员应加大对高危人群的观察力度，做好心脏病等患者的健康宣教工作，告知其疾病预防知识，指导其严格按医嘱坚持用药，定期来院复诊，确保其正确了解自身疾病。而一旦确诊为心源性休克，就需立即给予患者抗休克抢救治疗，迅速给氧，立即建立起静脉通道，将酸碱失衡及心律失常及时纠正，赢得抢救时机。而为提高心源性患者的抢救成功率，还应积极做好其给氧护理、生命体征监测、一般护理及心理护理等护理工作，增强患者的治疗信心，充分促进其生存质量的提高[10]。

综上所述，对于心源性休克患者，通过展开科学有效的抢救及急诊综合护理，可积极提高临床抢救成功率，将患者缺氧及缺血状态有效改善，大大降低死亡风险，有着重要的应用价值。