围术期综合护理用于混合痔择期手术患者的效果观察

王丹宁

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010）

混合痔也就是内外痔联合发病，这种病症主要指在患者肛门的同一方位的齿外线出现痔疮，因为静脉曲张的作用导致形成团块，患者存在内外相连的情况，而且内外痔之间不存在明显的界限，病情会对患者产生较为严重的影响，使患者生活质量大大降低[1]。临床上混合痔主要是十分常见的一种肛肠病症，患者手术以后会存在明显的疼痛，而且会对治疗情况产生影响，不利于患者的预后[2]。本文基于此主要分析在围手术期内为患者采用综合护理干预所取得的效果，同时将主要研究情况进行如下的报道与总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年6月至2018年10月我院收治的混合痔进行择期手术的患者作为研究对象，将58例已经得到临床确诊的患者按随机方法分为常规护理组和综合护理组，每组平均为29例。常规护理组选入男性患者12例，女性患者17例，入选患者的年龄为29～58岁，平均年龄（42.5±10.4）岁；综合护理组入选男性患者14例，女性患者15例，所选择的患者年龄为32～62岁，平均年龄为（43.7±11.1）岁。本文所有患者均被确诊为混合痔患者，所有患者签署知情同意书，临床资料符合手术治疗的标准，排除有凝血障碍的患者。本文采用统计学软件对所有患者的临床资料进行检验，两组患者之间没有明显的差异具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：本文所选择的患者均被临床诊断为混合痔的患者，诊断符合该病症诊断标准；本文患者均存在有明显的症状，如便血（鲜红色）、肿物脱出、肿块突出、肛门不适、疼痛等；本文所有患者存在明显的发病史；对患者进行专科查体，肛门镜下见直肠末端齿线附近黏膜隆起，呈樱桃状，大小不等，表面红润、或紫红色、或暗红色，或充血、水肿、糜烂、渗血，或纤维化颜色灰白；患者的截石位齿线附近3、7、11点位均存在齿线融合，模糊不清的情况[3]。

1.2.2 排除标准：本文患者排除单纯的外痔患者；排除单纯的内痔患者；所有研究对象排除存在感觉障碍的患者；排除合并精神类病症或意识障碍的患者；排除合并存在全身感染性病症的患者；排除近期接受过其他治疗方案治疗的患者；排除合并有其他影响本研究影响治疗效果疾病的患者；排除存在凝血障碍的患者；排除中途因为各种因素而退组无法完成治疗的患者[4]。

1.3 方法：治疗的过程中根据患者的实际情况选择手术方案对患者进行治疗，与此同时对本文常规护理组配合常规护理方案进行护理，而本文的综合护理组织选择综合护理方案进行护理，具体的护理方案从如下几方面进行叙述：①饮食护理：患者手术后3 d之内，为患者以流质或半流质饮食为主，根据患者的胃肠功能恢复状况，可逐渐将饮食过渡到正常饮食。患者在饮食上应多以蔬菜，水果等富含维生素纤维的食物为主，患者必须忌生冷辛辣和刺激性食物。手术后3 d恢复期，根据患者切口和大便状况，为患者选择清淡易消化或半流质饮食，并逐渐过渡到普食，患者饮食应以高蛋白和富含营养的食物为主，以便促进患者创面的快速愈合[5]。②排便护理：帮助患者创造私密排便空间，消除患者的紧张和害羞情绪。督促患者不可因排便疼痛而憋便，养成每日固定排便的习惯，患者蹲厕时间不宜过长，排便时间不宜用力过猛，避免导致患者出现伤口撕裂和肛周疼痛。需告知患者，第一次排便的时候大便有血属于正常情况，排便以后需叮嘱患者彻底的进行肛周清洁，保证肛周的卫生[6]。手术以后3 d，如果仍然没有排便，需指导患者口服液状石蜡辅助排便，如需必要的话，可遵医嘱为患者应用肛管甘油灌肠，以便软化大便，促进排便。③功能训练：手术结束后，根据患者恢复情况对患者进行合理的功能指导，根据患者的实际情况为患者进行提肛运动和缩肛运动，主要帮助患者改善局部血液循环，以便达到缓解疼痛的目的，为患者进行水肿的消除，可有效促进患者术后的恢复[7]。④疼痛护理：对患者讲解手术以后出现伤口疼痛的主要原因和发生机制，以便提高患者对于疼痛的正确认识，主动帮助患者完成相关的操作。可以采用转移注意力的方式来缓解患者的疼痛，指导患者选择屈膝侧卧位，这样能在很大程度上减轻疼痛。手术当天可为患者采用耳穴贴压神门穴的方法来减轻刺激，可以通过经络传导，对脏腑功能进行调节，手术以后，第2日为患者选择中药方法进行坐浴，以便于镇痛[8]。⑤换药干预：为患者选择坐浴熏蒸以后对患者进行换药，换药的时候要保证动作的规范性和流畅性，保证动作轻柔引流纱布应合理的放置，避免压迫或过紧加剧疼痛，换药的时候要严格遵循无菌原则，减少感染的风险[9]。⑥心理干预：手术以后需要对患者注意力进行转移，为患者落实放松疗法等，缓解患者的紧张和焦虑情绪，缓解患者的恐惧情绪，避免因不良情绪导致疼痛，法制降低，要强化患者的舒适度。同时告知患者，术后应保持良好的心情，这对于促进患者术后恢复具有重要意义。

1.3 观察指标：评价并比较两组患者的治疗总有效率；评价本文所有患者的肛门疼痛，采用视觉评分法（VAS）进行，满分为10分，分数越大，表示疼痛越严重。对所有研究对象的术后排便状况进行评价和比较，主要比较两组研究对象的术后首次排便时间，术后2周内排便次数，同时评价两组研究对象便秘的发生率。

1.4 统计学分析：本文采用IBM SPSS25.0进行统计学检验，进行t或卡方检验，P＜0.05表示两组数据的差异存在统计学意义。

2 结果

本文综合护理组的治疗总有效率为93.10%（27/29），常规护理组为72.41%（21/29），P＜0.05，差异存在统计学意义；常规护理组的肛门疼痛评分为（3.5±1.4）分，综合护理组为（2.1±0.1）分，P＜0.05，差异存在统计学意义；对两组研究对象的术后排便情况进行分析，本文常规护理组的首次排便时间为（56.9±6.8）h，综合护理组为（45.6±5.7）h，P＜0.05，差异存在统计学意义；常规护理组的两周内排便次数为（7.5±0.8）次，综合护理组的为（14.2±2.7）次，P＜0.05，差异存在统计学意义；常规护理组便秘发生率为27.59%（8/29），综合护理组为10.34%（3/29），P＜0.05，差异存在统计学意义。见表1。

表1 本文两组患者经过不同护理以后的治疗总有效率和便秘发生率比较[n（%）]

3 讨论

临床上痔疮是十分严重的一种病症，也是比较常见的病情，这种病情因为患者湿热下注，临床主要存在有便血、脓血和疼痛瘙痒感。临床对痔疮在治疗的过程中一般进行手术治疗，围手术期为患者采用有效的护理方案能够有效的促进患者迅速恢复。在对患者进行护理的过程中常规护理存在着一定的不足之处，主要是没有考虑每一种疾病的相互差异，所以导致患者在干预过程当中一视同仁，进行统一的护理，这样就会使得护理很难达到有效的目标[10]。本文采用综合护理进行干预对缓解患者的肛门疼痛和排便困难的影响，结果可以证明综合护理落实的可行性。对患者进行综合护理干预能够综合患者出现疼痛和排便困难的相关因素进行针对性的指导，在护理的过程中可以为患者进行功能的训练，促进饮食的指导，并帮助患者改善排便习惯，对患者的疼痛加以护理，并做好换药工作，还能有效的维持患者的相关心理，使患者护理效果大大的改善。

综上所述，临床对混合痔择期手术患者在进行围手术期护理时，通过采用综合护理进行干预能够提升患者治疗的总有效率，促进患者尽早排便，并且不会产生严重的并发症，值得推广应用。