整体护理对妇科贫血患者输血质量的影响

冯惠芹 谭惠兴 胡 敏 帅建刚

（广东省佛山市第二人民医院妇产科，广东 佛山 528000）

卵巢恶性肿瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、宫外孕破裂等都是导致妇科贫血患者需要大量输血的主要原因。输血可改善患者体循环，维持身体血流量，从而有效治疗疾病。但在输血治疗过程中，受多种因素影响，患者容易出现发热、过敏等输血反应，严重可危及患者生命。相关数据表明，护理干预措施是否恰当将会对输血质量造成严重影响，主要体现在保证护理操作顺利进行和输血安全性两个方面[1-2]。本文将以2017年2月至2019年12月在我院进行输血治疗的162例妇科贫血患者为研究样本，探讨整体护理在妇科贫血患者输血治疗中的应用效果，结果见如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：研究对象为2017年2月至2019年12月在我院进行输血治疗的162例妇科贫血患者，采用随机数字表法将其分为观察组（81例）和对照组（81例）。观察组年龄16～77岁，平均年龄（44.01±8.20）岁，功能性子宫出血12例，妇科肿瘤53例，病理妊娠6例，其他疾病10例；对照组年龄13～80岁，平均年龄（43.16±10.06）岁，功能性子宫出血11例，妇科肿瘤50例，病理妊娠5例，其他疾病15例，P＞0.05，可对比。

1.2 方法。对照组方法：应用常规护理，在完成出血基本护理的基础上，开展输血治疗，要向患者讲解输血治疗的原因、注意事项及可能出现的不良反应等，同时密切监测患者血压、心率、体温等生命体征变化。

观察组方法：观察组患者在对照组基础上实施整体护理干预，具体措施如下：①对科室护理人员进行输血规范化流程和整体护理干预模式培训，进一步明确科室人员职责分工，由专人负责输血仪器、血液制品的管理。②在接收到输血申请单的第一瞬间，护理人员要核对患者的各项信息，并确认患者是否对输血治疗已知情同意。其次，护理人员要将患者的具体信息贴于试管，避免出现混淆情况，在开展血型交叉配血试验时，需两名护理人员密切配合，方可开展抽血工作，若同一阶段有两名及以上的患者需要进行备血，护理人员要秉持“一人一次一管”原则，依次对两名患者进行血液标本的采集工作，要严格遵循相关流程和标准，禁止同时进行患者血液标本的采集，在完成血液标本的采集工作后，交由专业的配送人员送检即可[3-4]。③输血前由2名医护人员对检验科出具的血型结果报告单、输血科出具的交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容（姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋条形码、血制品有效日期、血液的种类、血液数量等）进行逐项核对，在信息无误后，医护人员需对血袋的完整性进行查验，并观察血液的状态是否正常，有无溶血、浑浊及凝块现象。护士到患者床边双人核对受血者床号、住院号、呼唤患者姓名以及确认受血者。然后遵照医嘱，应用无菌操作技术和标准输血器进行输注[5]。④在开展输血治疗时，原则上应秉持现输现取理念，要尽快将所取回的血液输入到患者体内，禁止将其在室温下或无温度监控的区域中存放，以保证血液的鲜活性。输血时首先要轻轻混匀血液成分，不得加入其他药物，以保证血液的纯洁性，若特殊情况下需将血液稀释，可采用静脉注射生理盐水方式，冲洗患者输血管道，连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输完后用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器至少每5 h更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率）。国外认为连续输注4单位（1单位红细胞450 mL全血制备而成）的血液应更换输血器[6]。多种血液成分需要输注时，优先输注血小板。⑤通常来说，输血速度要遵循先慢后快原则，在前15 min内，输血速度要慢，尽量控制在每分钟20滴以内，然后视患者的病情和年龄情况，可科学调整输血速度。⑥血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，严格执行输血的时间限制：全血或红细胞要求离开2～6 ℃的储存温度后30 min内开始输注，一袋血要求4 h内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20 min内输注完毕。新鲜冰冻血浆及冷沉淀，融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200 mL新鲜冰冻血浆应在20 min内输完，一个单位的冷沉淀应在10 min内输完。⑦护理人员要重视做好对输血患者生命体征的监测工作，严格把控时间，评定患者的体温、呼吸、血压和脉搏等情况。一般来说，需在输血开始前、中、后的15 min、输血阶段的每小时、结束后的4 h进行监测。据临床数据说明，在对患者开展输血治疗后的15 min内，患出现不良反应的概率比较大，因而，护理人员要对这一时期尤为重视[7-8]。⑧输血完毕认真做好护理记录，医护人员将输血申请单、交叉配血报告单贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存24 h。对有输血不良反应的患者，督促主管医师逐项填写《输血不良反应回报单》上报院感科，并打印后返回输血科保存。⑨患者输血结束后，患者症状可得到明显好转，护理人员应抓住这一时机，对患者进行心理护理干预，激发患者愉悦心情，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于提升患者依从性，提高临床治疗有效率[9]。

1.3 观察指标：护理满意度采用我院自制满意度评分表进行调查，满分100分，80分以下为不满意，80～89分为满意，90分及以上为非常满意和满意均纳入总满意度范围。采用SAS（抑郁评分量表）和SDS（焦虑评分量表）[10]评估两组患者心理状态，分数越高说明患者抑郁、焦虑程度越重。对比两组患者输血治疗效果，疗效判定标准如下：根据WHO制定的贫血分级标准，将患者分为极重度贫血（HB低于30 g/L）、重度贫血（HB 30～60 g/L）、中度贫血（HB 60～90 g/L）、轻度贫血（HB 90～120 g/L）；输血治疗后患者HB（血红蛋白）增高＜30 g/L为无效；HB增高30～60 g/L为有效；HB增高＞60 g/L为显效[11]。有效和显效均纳入总有效率范围。

1.4 统计学方法：将研究数据录入到Excel内，采用新版SPSS23.0对收集的数据加以分析，计量资料以（±s）的形式表达，检验工具为Student’s test；计数资料以n（%）的形式表达，检验工具为χ2；当检验工具显示P＜0.05时，提示数据间的对比存在意义。

2 结果

2.1 两组患者输血治疗效果对比：观察组患者输血治疗有效率明显高于对照组，P＜0.05，组间差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者输血治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者SAS、SDS评分对比：与对照组相比，观察组患者SAS、SDS评分明显更低，P＜0.05，数据对比存在统计学意义，见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分对比（±s）

表2 两组患者SAS、SDS评分对比（±s）

2.3 两组患者护理满意度对比：观察组患者对护理服务的满意度显著高于对照组，P＜0.05，组间差异有统计学意义，见表2。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

输血是重要的抢救生命的措施之一。在输血过程中，一旦某一环节出现漏洞，不仅会对输血效果和质量造成影响，还可能导致患者出现各种严重并发症，进而引发一系列医疗纠纷[12]。妇科贫血患者具有恢复缓慢、病程长短不一、贫血程度不同等特点，输血治疗是妇科贫血患者主要的治疗手段之一。据相关报道表明[13]，有效的护理干预可显著提升临床输血治疗质量，在促使患者尽早恢复健康的同时，有利于改善患者不良情绪，提升患者对护理服务的满意度。本文结果显示，观察组患者输血治疗有效率及护理服务的满意度明显高于对照组。

分析原因如下：首先，整体护理干预是一种全新的护理模式，与传统护理模式相比，具有更强的系统性和针对性，在输血治疗开始前，对科室护理人员进行专业技能和知识培训，可进一步规范护理人员操作，严格控制输血治疗的各个环节，在有效改善输血质量的同时，防止护理差错发生，并最大限度降低医患纠纷发生风险，为患者提供更优质的医疗服务[14]；其次，整体护理干预以患者为中心，在进行输血治疗过程中可充分满足患者心理及生理需求，使患者在平和、安静、舒适的环境下完成输血治疗，可大大缓解患者心理压力，从而进一步改善患者心理状态；最后，护理人员通过密切观察患者生命指标，关注患者自觉症状和严密观察病情，可立即发现患者在输血过程中出现的异常情况，并上报责任医师处理，有利于及时控制患者病情，促使患者尽早恢复健康[15]。

综上所述，整体护理干预在妇科贫血患者输血治疗中应用效果显著，可有效降低输血不良反应发生率，改善患者不良情绪，进而提升患者满意度，值得临床全面推广使用。