滋肾活血安神方治疗围绝经期失眠症的临床研究

乔可明

（松原市中心医院中西医结合内科，吉林 松原 138000）

失眠是临床常见症状，研究发现，长期睡眠不足可造成机体免疫力下降、脑血管收缩缺血等，从而引起心肌缺血、低氧血症等，甚至导致死亡[1]。围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，性激素水平降低，从而易出现精神神经症状、失眠等症状[2]。以往临床采用苯二氮类药物治疗可起到镇静助眠的效果，但由于患者易产生药物耐药性与依赖性，因此接受度较低[3]。目前有相关研究发现中药方治疗围绝经期失眠症有显著得效果[4]。本研究就滋肾活血安神方治疗围绝经期失眠症的临床效果做以下深入的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：搜集80例围绝经期失眠症患者为研究对象，患者均来自我院2017年5月至2018年5月期间，将所有患者按照盲选方法随机分成2组。对照组（n=40）中：男性21例，女性19例，年龄42～61岁，平均年龄（51.53±3.26）岁；病程 3个月～15年，平均病程（7.62±2.51）个月。研究组（n=40）中：男性20例，女性10例，年龄42～60岁，平均年龄（51.42±3.30）岁；病程 3个月～15年，平均病程（7.59±2.52）个月。且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：艾司唑仑治疗，艾司唑仑片（济川药业集团有限公司生产，国药准字H32021079，1 mg×100片），1 mg/次，1次/d，每晚睡前口服，连续治疗2个月。研究组患者给予自拟滋肾活血安神方治疗，组方包括龟版20 g、白芍15 g、枣皮20 g、夜交藤30 g、女贞20 g、茯神12 g、酸枣仁20 g、旱莲20 g、知母12 g、仙灵脾12 g、枸杞15 g、生地20 g、丹皮12 g。以水煎煮，每次取药汁约400 mL，每日1剂。分早晚 2 次温服，连续治疗2个月。

1.3 观察指标：①治疗前后，观察两组患者的睡眠质量情况，并应用统计学软件进行对比，睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）评估，该问卷主要包括7个维度，分别为睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、催眠药物、日间功能、睡眠障碍、睡眠时间，18个条目，采用Likert 4 级评分积分法评估，即0、1、2、3 分，3 分表示，总分0～21 分，PSQI评分＞7 分提示睡眠质量很差；评分越高说明睡眠质量越差。②临床治疗效果评价：采用PSQI评分减分率评定，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）占治疗前积分的百分比：痊愈为症状消失，PSQI评分减分率≥75%；显效为症状明显好转，50%≤PSQI评分疗效指数＜75%；有效为症状好转，积分值减少 25%≤PSQI评分疗效指数＜50%；无效为症状无明显改善或加重，PSQI评分疗效指数＜25%。总有效率为治愈例数+显效例数+有效例数/40例×100%。③随访6个月，比较两组患者在停药后1个月内、3个月内以及6个月内的复发率。

1.4 统计学处理：用SPSS 23.0 处理数据，用χ2检验计数资料（%、n），用t检验计量资料（±s），统计值P＜0.05象征有差异。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的PSQI评分：两组患者治疗前的EPDS评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的EPDS评分明显低于治疗前（P＜0.05），且研究组患者治疗后EPDS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者的临床治疗效果：研究组的治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组80.00%（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后的PSQI评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后的PSQI评分比较（±s，分）

表2 两组患者的临床治疗效果比较n，（%）

2.3 比较两组患者的复发情况：研究组患者在停药后1个月内的复发率为2.50%（1/40），3个月内的复发率为5.00%（2/40），6个月内的复发率为7.50%（3/40）；而对照组者在停药后1个月内的复发率为17.50%（7/40），3个月内的复发率为20.00%（8/40），6个月内的复发率为25.00%（10/40）；组间数据相比较（χ2=5.000，4.144，4.500；P=0.025，0.042，0.033）。研究组患者在停药后1个月内、3个月内以及6个月内的复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

围绝经期是女性由生殖能力过渡到无生殖能力的必经阶段，该阶段患者的卵巢功能逐渐衰退，体内的雌激素水平大大下降，从而极易产生烦躁易怒、潮热汗出、失眠多虑等为主要临床表现的一组症候群[5]。其中失眠是患者的最常见症状，该病症的发生率约为70.6%，严重影响围绝经期女性的身心健康，导致其生活质量明显下降[6]。

围绝经期失眠在祖国医学中被归于“不寐”、“绝经前后诸症”等范畴。中医学认为多数女性历经了经、带、胎、产等阶段后进入围绝经期，在此过程中其机体内的肾之精血日益亏虚，致使髓海不充，脑神失养；同时机体精血不足，导致血不养肝，以致肝不藏魂；此外肾阴亏虚也可造成水不济心，最终导致心神失养[7]。因此临床治疗围绝经期失眠症应以滋阴降火，补肝肾精血，宁心安神为主要原则[8]。本研究所用中药组方中，以传统的六味地黄丸和二至丸等经方为基础方，起到补肝肾阴血的效果；同时加用枸杞、仙灵脾，以补肾益精；酸枣仁可宁心安神，而龟版、白芍、知母则能够滋阴降火[9]。另外现代药理学研究表明，六味地黄丸具有降低卵泡刺激素和升高雌二醇水平的作用[10]。此外也有研究表明，滋肾活血安神方具有调节围绝经期妇女下丘脑 -垂体-卵巢轴功能和平衡性腺轴的作用，因此可有效缓解围绝经期失眠症患者的临床症状[11]。

本组研究结果显示，研究组患者的治疗效果大于对照组，且患者的EPDS评分低于对照组（P＜0.05），说明滋肾活血安神方治疗围绝经期失眠症有显著得疗效，这与王广伟[12]的研究结果相符合。研究还发现采用中药治疗后研究组的复发率均明显低于对照组（P＜0.05），说明中药治疗中患者对药物无明显的依赖性，这就避免了长期服用西药造成的成瘾性及停药后带来的撤药症状，用药安全性更高。

综上所述，滋肾活血安神方治疗围绝经期失眠症安全有效，在临床有积极的推广意义。