美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的临床疗效观察

马 勇

（北部战区总医院北陵院区，辽宁 沈阳 110031）

冠心病作为心内科常见的疾病之一，心力衰竭是常见的表现，近年来临床发现老年冠心病心力衰竭发病率颇高[1]。与此同时，相关研究表明，老年冠心病心力衰竭在临床上较为常见，患者大多存在高血压、糖尿病等基础性疾病，在患者病情进展，未能及时有效医治的情况下，会对患者的生存质量造成很大程度的影响；其中，老年冠心病心力衰竭患者在临床上主要表现为咳嗽、呼吸困难、咳痰等临床症状，严重影响到患者的生活，所以应及时采取有效治疗方案[2-3]。近年来，临床有学者表示，美托洛尔联合曲美他嗪在医治老年冠心病心力衰竭疾病患者过程中能够发挥显著的效果。鉴于此，本课题将我院在2018年1月～10月收治的90例老年冠心病心力衰竭患者作为研究的对象，重点分析评价美托洛尔与曲美他嗪联合使用的疗效价值，涉及的研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2018年1月至2018年10月这一时段内，在我院心内科住院治疗的老年冠心病心力衰竭患者90例作为研究对象，按照住院号单双数，将之分为两组，每组45例。对患者基本资料进行统计分析，具体如下：①对照组。男性26例，女性19例，年龄最小者60岁，最大者82岁，平均年龄为（71.06±4.20）岁；冠心病病程最短为3年，最长为12年，平均病程为（6.05±1.84）年；按照NYHA心功能分级，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例；②观察组。男性25例，女性20例，年龄最小者61岁，最大者82岁，平均年龄为（71.52±4.03）岁；冠心病病程最短为3年，最长为11年，平均病程为（5.97±1.75）年；按照NYHA心功能分级，其中Ⅱ级一共有17例，Ⅲ级一共有22例，Ⅳ级一共有6例。两组上述各项基本资料比较均没有明显差异性，经计算P＞0.05，有可比的意义。

1.2 入选与排除标准。入选标准：①所有患者均通过冠状动脉造影及血管内成像技术检查确诊，满足第6版《内科学》中有关“冠心病心力衰竭”的诊断标准；②均自愿参与，并签署相关医治同意书[4]。排除标准：①合并其他严重严重脏器基本者；②美托洛尔或曲美他嗪禁忌证患者[5]。

1.3 治疗方法：对照组：本次对照组患者给予基础治疗方法，即：绝对卧床静养，加强饮食管理，严格控制嘌呤物质、钠元素的摄入，给予吸氧，根据治疗需求应用利尿剂、强心剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂，给予硝酸甘油治疗，将5 mg硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649）注入250 mL 0.9%的氯化钠溶液中，充分混匀，静脉滴注，滴速控制为每分钟10～20滴，每日1次。观察组：本次观察组患者，在基础治疗（同对照组）的基础上，进一步给予美托洛尔联合曲美他嗪治疗，口服酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288），初始日剂量为25～50 mg，每6～12 h给药一次，1～2 d后，调整为50～100 mg/d，每日2次；同时，使用盐酸曲美他嗪片（湖北四环制药有限公司，国药准字H20083596），每次20 mg，3次/天，口服。两组均连续治疗6个月，疗程结束后对比两组临床疗效。

1.4 判定标准：治疗前后，检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）等心功能指标，进行6 min步行实验，记录实验结果，综合心电图检查结果，评价其临床疗效[6]。具体标准为：①显效：通过积极的医治，患者的临床症状消除，各项体征恢复正常，心功能改善＞Ⅱ级；②有效：患者的临床症状有所消除，体征部分改善，心电图检查显示缺血性ST段下降，经治疗ST段上升但未达到正常标准；③无效：达不到以上标准；总有效率为前两项有效率之和，即：总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100.00%。

1.5 统计学分析：本次采取SPSS23.0统计学软件对相关数据进行处理，其中临床疗效为计数资料，采取百分率（%）表示，并采取χ2进行验证；心功能指标属于计量资料，采取（±s）表示，并采取t进行检验；如果P＜0.05，代表2组数据之间有明显差异性，具备统计学研究的价值。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较：治疗前，观察组LVEF 为（35.41±4.75）%，LVESD为（64.70±7.05）mm，LVEDD为（61.24±5.12）mm，6 min步行距离为（230.84±36.07）m，对照组LVEF为（35.47±4.62）%，LVESD为（64.68±7.10）mm，LVEDD为（61.28±5.13）mm，6 min步行距离为（230.79±35.84）m；由数据可知，治疗前两组数据无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组LVEF为（46.50±5.57）%，LVESD为（42.68±4.07）mm，LVEDD为（45.03±4.16）mm，6 min步行距离为（323.15±43.20）m，对照组LVEF为（40.18±4.06）%，LVESD为（51.63±5.02）mm，LVEDD为（50.34±5.03）mm，6 min步行距离为（275.63±35.92）m；由数据可知，治疗后观察组各项心功能指标改善效果均明显优于对照组，两组数据存在显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组在临床疗效方面的比较：观察组与对照组的临床疗效总有效率分别为93.33%、80.00%，观察组显著要比对照组高，2组数据之间具备明显差异性（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

冠心病，为心内科常见的疾病之一，主要由动脉粥样硬化影响所发病。心力衰竭则是冠心病患者的一种常见临床表现。近年来，随着人口老龄化趋势越来越明显，使得老年冠心病心力衰竭发病率颇高。为了改善该类患者的生存质量，需采取及时有效的医治方案[7]。

根据临床研究进展可知，临床上治疗老年冠心病心力衰竭，以药物治疗为主。硝酸甘油就是一种治疗冠心病心力衰竭的常用药物，这种药物进入人体后，可释放NO，激活鸟苷酸环化酶，提升平滑肌等组织内的环鸟甘酸水平，初始肌球蛋白轻链去磷酸化，松弛血管平滑肌，扩张外周静脉，从而减少回心血量，降低左室舒张末压，减少心肌耗氧量，改善心功能。此次试验中，观察组所应用的美托洛尔、曲美他嗪，同样是冠心病心力衰竭治疗中的常用药，前者为选择性β1受体阻断剂，可阻断交感神经活性，阻断儿茶酚胺主导的血管收缩，降低起搏细胞的自律性，延长室上性传导时间，降低心率与心排血量，减少心肌细胞耗氧量，改善心肌血液循环；后者为长链3-KAT抑制剂，对于去甲肾上腺素、肾上腺素、抗利尿激素等具有拮抗作用，可降低血管阻力，增加冠状动脉血流量及周围循环血流量，同时维持线粒体功能，提升心肌细胞新陈代谢速率，促进ATP的产生，使心肌氧供需平衡得得到有效改善，在使心肌细胞内氧自由基有效减少的基础上，发挥显著的心脏保护效果[8]。值得注意的是，国内有研究者经研究表明，在老年冠心病心力衰竭疾病患者治疗过程中，联合使用美托洛尔与曲美他嗪的临床效果明显，总疗效高于90.00%；本次研究结果与之相似[9-10]。

在本次研究过程中，观察组患者使用美托洛尔联合曲美他嗪治疗，在各项心功能指标改善效果方面明显优于采取基础治疗方法的对照组；同时，观察组治疗总有效率高达93.33%，明显高于对照组的80.00%；由此可见，联合用药具备实施的科学性及有效性。此外，本人认为，由于老年冠心病心力衰竭患者年龄偏高，机体抵抗力差，需及时纠正患者可能存在的心理症状，提高患者在治疗期间的依从性，并控制美托洛尔及曲美他嗪的药物剂量，确保患者获得更为有效的临床治疗效果。

综上所述：在临床中，美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭疾病患者，可促进患者心功能的改善，迅速缓解其临床症状；因此，值得在临床实践中推广使用。