连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者的效果分析

李星儒 张 娜 冯 新 孙 灵

（辽宁电力中心医院血液净化中心，辽宁 沈阳 110006）

重症心力衰竭患者常见并发症之一即为肾功能衰竭，研究显示，心力衰竭患者并发肾功能不全高达36%～57%[1]。常规抗心力衰竭治疗对重症患者治疗较差，如合肾功能衰竭，则死亡危险性可增加40%。血液净化治疗是重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者临床常用治疗措施，其通过净化装置实施物质交换，清除体内代谢废物，维持水电解质平衡，进而达到治疗的目的。传统血液透视对患者血流动力学影响较大，患者耐受性较差，应用具有一定局限性。连续性血液净化治疗，逐渐从肾脏替代领域，扩展到危重症疾病治疗中，为进一步分析其在重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者中的治疗效果，本次研究通过回顾性分析30例患者治疗情况，观察各项指标变化，旨在为临床提供更多参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析本院收治的30例重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者。纳入标准：均符合心力衰竭、肾功能衰竭诊断标准[2-3]；均自愿参与且知情同意；无精神疾病史或认知功能障碍者；临床资料完整者。排除标准：不愿参与者；合并恶性肿瘤者。研究对象年龄在40～76岁，平均（58.12±3.61）岁，其中男17例，女13例。

1.2 方法：均给予饮食控制，维持体液平衡，避免出现高血钾症及酸中毒。静脉穿刺建立血管通路，留置双腔管，采用前后稀释方式，静脉输入碳酸氢盐透析液，进行反渗水处理，血流量控制在200～250 mL/min，透析流量设置在3～4 L/min，即设置为患者体质量的5%左右。给予肝素抗凝处理，每天透析8～10 h，置换液总量＞30 L。治疗期间密切检测各项生命体征，观察患者意识及精神变化情况，出现异常及时处理。

1.3 观察指标：治疗前后30 min，对患者呼吸率（RR）、心率（HR）、平均血压（MAP）、急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）、Boston心力衰竭积分进行记录、比较。在治疗前后，对患者生化及血气分析指标进行检测，包含血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、pH、碳酸氢根离子（HCO3-）、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2），进行对比。同时观察患者治疗前后心功能指标变化情况，包含：心排血量（SV）、心排血量（CO）、左心射血分数（LVEF），实施对比。

1.4 统计学方法：选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后呼吸、心率、平均血压、APACHEⅡ和Boston评分比较：治疗72 h后RR、HR、MAP、APACHEⅡ、Boston积分均低于治疗前（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后生化及血气分析变化比较：治疗72 h后SCr、BUN低于治疗前，且pH、HCO3、PaO2、SaO2低于治疗前（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后超声心功能指标比较：治疗72 h后SV（59.22±6.31）mL/次、CO（4.62±0.25）L/min、LVEF（68.33±4.91）%均高于治疗前（32.56±4.12）mL/次、（2.81±1.23）L/min、（34.25±5.31）%，治疗前后数据比较差异显著（t=19.377/7.898/25.810，P=0.000）。

表1 治疗前后呼吸、心率、平均血压、APACHEⅡ和Boston评分比较（±s）

表1 治疗前后呼吸、心率、平均血压、APACHEⅡ和Boston评分比较（±s）

表2 治疗前后血生化及血气分析变化比较（±s）

表2 治疗前后血生化及血气分析变化比较（±s）

3 讨论

重症心力衰竭患者，由于左心衰竭合并右心衰竭可导致肾脏血液灌注不足，导致肾功能受损，进而引发肾功能衰竭，进而出现体内交感神经兴奋、血管紧张素等，可导致心脏前后负荷增加，进一步加重心力衰竭，形成恶性循环[4-5]。重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者体内水电解质及酸碱平衡絮乱，因此需实施血液净化治疗，调整体内血流动力学，维持机体水电解质及酸碱平衡。连续性血液净化是新型血液净化技术，在血液过滤过程中，可通过血液对流与弥散相结合的方式，清除血液中大、中、小分子物质，可缓慢、连续的清除水分，同时也可清除一些不利的神经体液因子，减轻患者心脏负荷[6-7]。

本次研究结果显示，治疗72 h后RR、HR、MAP、APACHEⅡ、Boston积分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗72 h后SCr、BUN低于治疗前，且pH、HCO3、PaO2、SaO2低于治疗前（P＜0.05）；治疗72 h后SV、CO、LVEF均高于治疗前（P＜0.05）。说明治疗72 h后患者呼吸困难情况明显改善，且氧合能力得到显著提升，超声心电图检查显示，心排血量及LVEF明显增加，心功能得到提升。总结分析发现，连续性血液净化治疗有如下优点：①维持血流动力学稳定：重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者易并发血管调节功能障碍等并发症，血压较不稳定，连续性血液净化则能够降低血压，维持血压稳定，保持血流动力学平衡[8]。②可清除高溶质分析：在本次研究中，患者治疗72 h后，SCr、BUN均明显降低，说明连续性血液净化可有效清除大分子溶质，同时在清除过程中，无失衡现象[9]。此外，还可维持水电解质平衡：有学者报道显示[10-12]，连续性血液净化可纠正酸碱失衡及水电解质絮乱，能够连续、平稳、缓慢的对水电解质平衡进行调节，维持内环境稳定，降低心脏负荷。

综上所述，连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾功能衰竭患者的效果显著，可显著缓解患者症状，改善心功能，值得推广。本次研究中仍存在不足之处，如样本选取较少，且未对不良反应进行分析观察，还有待进一步探究。在今后的工作中，还需不断学习，提升自身知识技能水平，以便为患者提供更多帮助。