老年性自身免疫性肝炎患者的临床检验特点讨论

张 琛

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

自身免疫性肝炎常表现为胆红素水平提升、肝脏酶水平以及免疫球蛋白水平发生明显改变等[1]。临床相关研究指出[2]，自身免疫性肝炎通常在10～30岁人群以及50～70岁人群中高发。老年患者一旦有肝功能异常或者肝功能障碍出现，临床医务人员即需要诊断其是否有自身免疫性肝炎出现。本次研究特选取2017年1月至2018年1月部分在本院接受治疗的老年性自身免疫性肝炎和非老年免疫性肝炎患者进行比较分析，旨在明确老年性自身免疫性肝炎的临床检验特点，其详细研究内容整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中的观察对象均选自于在本院接受治疗的自身免疫性肝炎患者，120例患者均为2017年1月至2018年1月入院，依据患者的年龄将其分为对照组（n=60，非老年患者）与观察组（n=60老年患者），本次研究相关资料呈递至医院伦理委员会批准，且经过伦理委员会的许可。对照组：男性患者例数占20例，女性患者例数占40例；年龄范围：年龄上限值为80岁，年龄下限值为39岁，年龄平均值为（45.53±3.36）岁；依据合并症，合并病毒性肝炎患者例数为4例，占比为6.67%，合并类风湿性关节炎患者例数为5例，占比为8.33%，合并甲状腺炎患者例数为4例，占比为6.67%，合并干燥综合征患者例数为9例，占比为15.00%。

观察组：男、女性患者例数分别为18例、42例；年龄范围：年龄上限值为82岁，年龄下限值为61岁，年龄平均值为（65.61±3.52）岁；依据合并症，合并病毒性肝炎患者、合并类风湿性关节炎患者、合并甲状腺炎患者以及合并干燥综合征患者例数分别为5例、7例、6例以及10例，占比分别为8.33%、11.67%、10.00%以及16.67%。两组自身免疫性肝炎患者的性别数据、合并症数据相比对，组间未有明显差异存在（P＞0.05），两组患者可展开科学比对。入选标准：与临床诊断标准、美国肝病学会指南当中的相关诊断指标相符的患者；具有良好的依从性且沟通能力正常、精神状态正常的患者；临床资料完整的患者。排除标准：有重度心脏功能障碍、肺部功能障碍以及肾脏功能障碍合并存在的患者；有酒精性肝病合并存在的患者；有遗传代谢性疾病存在的患者；有出血倾向存在的患者；有精神障碍存在无法配合研究的患者。

1.2 方法：抽取患者的晨间空腹静脉血进行检测，主要检查白细胞（WBC）水平、红细胞（RBC）水平、血红蛋白（HGB）水平、血小板（PLT）以及平均红细胞容积（MCV）、红细胞血红蛋白容量（MCH）。检测两组患者的谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）以及直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBA）等；完成免疫学检查，主要检测免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）。

1.3 观察指标：观察并统计两组自身免疫性肝炎患者的生化指标数据，记录并分析两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理：本文相关研究数据均以SPSS21.0版进行处理，两组自身免疫性肝炎患者的生化指标数据均用（±s）表示，用t检验；两组患者的并发症发生率用“%”表示，数据间比对用卡方检验。若P＜0.05则表示组间数据比较差异明显且具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝、肾功能指标和免疫功能比较：观察组患者的各项肝功能指标数据均明显高于对照组，其免疫功能指标亦明显较对照组高，P＜0.05，见表1。

表1 比较两组自身免疫性肝炎患者的肝功能、肾功能和免疫功能指标（±s）

表1 比较两组自身免疫性肝炎患者的肝功能、肾功能和免疫功能指标（±s）

2.2 两组患者血常规生化指标比较：观察组患者的WBC、RBC、HGB以及PLT同对照组相比较，组间差异不明显（P＞0.05）；观察组患者的MCV与MCH均明显低于对照组，组间差异具统计学意义（P＜0.05），详细结果见下文所阐述：观察组患者的血常规生化指标当中的WBC为（4.06±0.82）×109/L，RBC为（3.98±0.64）×109/L，HGB为（109.98±10.46）g/L，PLT为（177.76±43.35）×109/L，MCH为（21.17±4.94）pg，MCV为（76.68±6.85）fL。对照组患者的血常规生化指标当中的WBC为（4.27±0.96）×109/L，RBC为（4.02±0.71）×109/L，HGB为（109.86±10.28）g/L，PLT为（177.81±43.42）×109/L，MCH为（17.73±3.36）pg，MCV为（68.83±5.96）fL。

2.3 两组患者并发症发生情况：观察组患者的并发症发生率均明显较对照组高，P＜0.05，详细结果见下：观察组患者当中22例患者存在干燥综合征，5例患者存在甲状腺炎，4例患者存在类风湿性关节炎，其并发症发生率为51.67%。对照组患者中，干燥综合征患者例数占11例，甲状腺炎患者例数占8例，类风湿性关节炎患者例数占3例，其并发症发生率为36.67%。

3 讨论

老年患者因年龄较高，其机体常处于亚健康状态，且有较多慢性疾病存在，患者与家属均对穿刺存在恐惧情绪，使得其配合度较低[3-4]。近年来我国人口老龄化社会进一步发展，老年人免疫性疾病已逐渐发展为临床中较为常见的一种疾病，而多重疾病以及同时使用多重药物极易损伤患者的肝功能，甚至可提升自身免疫性感染的发生率，进一步提升疾病诊断和治疗的难度[5-6]。为此研究老年性自身免疫性肝炎的临床检验特点，可作为疾病诊断的老年性自身免疫性肝炎为重要参考依据，且可通过准确的诊断与精准的治疗对疾病进一步发展和恶化进行有效预防[7-8]。

老年自身免疫性肝炎患者常有进行性与难以预料性的懒散、乏力、肝硬化、腹水等症状存在，且多数患者有进展性肝纤维化症状存在，且有少数患者有较少症状或者根本无症状存在。为此仅结合患者的疾病症状判断病情，极易延误疾病诊断与治疗的时机。为此临床相关研究表明，实验室检查存在明显异常或者有明显疾病症状存在的患者均需要接受肝活检，临床医务人员应当充分重视临床检验的特征，将诊断的契机找到并且及时给予患者积极有效的诊断与治疗，以避免病情进一步发展影响患者的生存质量。

由于老年性自身免疫性肝炎为异常自身免疫反应所导致的肝实质炎性反应，血清自身抗体阳性以及丙种球蛋白血症等均为该疾病的临床特点[9]。临床相关研究指出[10]，肝汇管区有大量浆细胞浸润表现并且对邻近肝实质产生侵犯为疾病的病理组织学特征，进而将炎症形成。本次研究中，观察组患者的肝功能和免疫功能各项数据均显著高于对照组，且组间MCV与MCH存在显著差异，观察组患者的并发症发生率显著高于对照组。该研究结果表明，老年性自身免疫性肝炎患者均有严重肝功能受损的表现，且患者存在免疫功能障碍，极易发生相关并发症。老年自身免疫性肝炎患者常缺乏特异性的临床症状表现，且有较多的其他自身免疫性疾病合并存在，一定程度上限制肝活检的开展，导致疾病确诊的时间被延误。本次研究结果表明，老年人群若有转氨酶异常变化的情况存在，医务人员应考虑患者是否有自身免疫性肝炎合并存在，若患者在未有药物性肝损害因素、病毒性肝损害等因素存在，且无吸烟史或者酗酒史的情况下，出现血清IgG水平明显提升，即可进一步确定其可能有自身免疫性肝炎存在。自身抗体阳性、γ-球蛋白水平提升等均可作为自身免疫性肝炎的诊断指标，其有利于临床医务人员尽早诊断患者的病情，进而针对患者的实际情况为其开展相应的临床干预，以改善治疗结局患者的预后。

总而言之，临床医务人员针对老年性自身免疫性肝炎患者，应当充分重视其肝脏功能与免疫功能 受损情况，给予及时有效的诊断与治疗。