高通量血液透析在维持性透析终末期肾功能衰竭中的作用

杨晓娜

（营口市中心医院血液透析室，辽宁 营口 115003）

终末期肾功能衰竭主要是由于各种原因导致的肾实质损害、肾脏萎缩等疾病特征的慢性肾脏疾病，或累及肾脏的系统性疾病最终导致的慢性肾功能减退病症，患者有代谢产物潴留、酸碱平衡失调、水电解质紊乱及全身各系统受累症状外，还伴有微炎性状态，其微炎性状态和多种并发症发生之间的关系十分密切，也是诱导该疾病患者死亡的主要原因之一[1-2]。血液透析是临床治疗终末期肾功能衰竭的主要手段，能够将患者体内有害物质有效清除，从而缓解其临床症状，延长患者生存时间[3-4]。传统透析方式能够将患者体内小分子物质充分清除，但是在清除患者体内大分子物质方面的效果一般，当前临床采用高通量血液透析，取得了理想效果[5]。本文选取了76例终末期肾功能衰竭接受维持性透析患者为研究对象，分别实施了不同的透析方式，结果证实高通量血液透析的临床价值较高，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017年1月至2018年1月，选取我院收治的76例终末期肾功能衰竭接受维持性透析患者为研究对象，随机分为观察组、对照组各38例。观察组男22例，女16例，年龄35～78岁，平均（61.25±3.05）岁；原发病：糖尿病肾病14例，慢性肾炎20例，高血压肾病3例，多囊肾病1例。对照组男23例，女15例，年龄34～78岁，平均（61.31±3.03）岁；原发病：糖尿病肾病12例，慢性肾炎21例，高血压肾病4例，多囊肾病1例。纳入标准：①本次研究的患者透析时间均在1年以上；②每周透析次数超过3次；③自愿参与本次研究且依从性良好者；④无感染及自身免疫性疾病者。排除标准：①合并消化性溃疡患者；②透析不规律及依从性差患者；③合并恶性肿瘤及严重心力衰竭者；④近期接受过激素、抗血小板聚集及抗凝药物治疗者。两组患者资料对比无显著差异（P＞0.05)，可对比。

1.2 方法：两组患者均给予铁剂、促红细胞生成等基础治疗，指导患者低麟、低盐及优质蛋白质饮食。均实施德国费森尤斯4008 s透析机对患者开展维持性透析患者，每周3次，每次4 h，血流量控制在220～280 mL/min，透析液为碳酸氢盐溶液，流量控制在500 mL/min，给予普通肝素抗凝治疗。对照组实施常规血液透析，选择德国费森尤斯FX8聚砜膜透析器，仪器表面积为1.0 m2，超滤系数为每小时12 mL/mm Hg。观察组实施高通量血液透析法进行治疗，选择德国费森尤斯FX80聚砜膜透析器，仪器表面积为1.8 m2，超滤系数为每小时44 mL/mm Hg。两组均连续观察6个月，进行效果评价。

1.3 观察指标：本次所有研究对象均在透析治疗前及透析3个月后收集血液标本进行实验室检测，其中采用常规生化检测方法测定CRP、荧光测定法检测AGEs、酶法检测血清内Scr水平、免疫比浊法测定β2-MG水平，详细记录两组患者β2-MG、CRP、AGEs及血Scr水平。并观察两组治疗期间不良反应发生情况，不良反应主要包括皮肤瘙痒、高血压、低血压等。

1.4 统计学分析：数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血Scr、β2-MG比较：治疗前，两组血Scr、β2-MG比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后，两组患者血Scr比较，无显著差异（P＞0.05）；但观察组β2-MG均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组CRP、AGEs比较：治疗前，两组血CRP、AGEs比较，无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组血CRP、AGEs均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后两组患者血Scr、β2-MG对比（±s）

表1 治疗前后两组患者血Scr、β2-MG对比（±s）

表2 治疗前后两组患者血Scr、β2-MG对比（±s）

表2 治疗前后两组患者血Scr、β2-MG对比（±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较：治疗期间，观察组出现皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为2.63%（1/38例）；对照组出现皮肤瘙痒3例，高血压1例，低血压2例，不良反应发生率为15.79%（6/38例），两组不良反应发生率对比，差异显著（χ2=3.934，P=0.047）。

3 讨论

终末期肾功能衰竭指的是肾功能疾病发展至终末期，早期患者的临床症状不明显，但由于患者受慢性肾脏疾病因素的影响，肾功能呈进行性下降状态，在患者体内其病灶毒素可不断积蓄，从而诱发尿毒症，患者主要有恶心、呕吐、水肿、胃纳差及口氨臭味等临床症状，患者如不能及时得到有效救治，可发生痴呆、贫血及言语障碍等并发症，导致患者生活质量严重下降[6-7]。另外，终末期肾功能衰竭患者因体内水电解质紊乱、钙分布异常及毒素蓄积等不良现象，再加上β2-MG及血磷等大分子物质含量增加，其心血管事件发生风险高，这也是导致终末期肾病患者死亡的主要因素之一[8]。血液透析是临床治疗肾功能衰竭患者的主要手段之一，主要是经特殊设备将血液引流至体外，帮助患者清除体内代谢废物，确保患者水电解质处于平衡状态，血液透析过程中，在透析膜的作用下，通过弥散方式让透析液及血液进入血流中，在清除患者代谢物方面效果明显，由于一般的血液透析器膜孔为40～50 U，因此对于500 Da的小分子毒素清除率高，如尿素氮、肌酐等小分子溶质，但对于中大分子毒素的清除作用不佳，如β2-MG[9]。

在本次研究中，治疗后，两组患者的血肌酐比较，无明显差异（P＞0.05），但β2-MG均低于对照组，这就体现出了高通量血液透析在中大毒素清除中的应用优势。终末期肾功能衰竭患者体内β2-MG水平一般呈高状态，且其水平有持续上升特点，在人体内沉淀及蓄积，可诱发关节疼痛症状，高通量血液透析主要是利用高通量高生物相容性膜透析器来展开血液透析治疗，将高分子合成聚合物当做材料，通过弥散作用将小分子毒素清除，并以吸附形式来将患者体内中大分子物质清除，不仅增加了超滤量，同时还利用对流作用将低分子蛋白清除，从而可减轻将患者炎性应激反应[10]。在本次研究中，治疗后，观察组血CRP、AGEs均低于对照组，CRP水平是反映人体炎性状态的重要指标之一，在检测人体微炎性状态方面敏感性较高；而AGEs是终末期肾功能衰竭患者水平增高最明显的一种血液指标，其水平上升与动脉粥样硬化及炎性反应均有密切关系，AGEs水平可直接反映患者肾脏功能受损情况，因此AGEs在评价患者血液透析治疗效果及患者预后方面均有重要临床意义[11]。除此之外，AGEs能够和多细胞受体结合，在促细胞炎性反应中有积极的参与作用，采用高通量血液透析治疗，患者血CRP、AGEs均显著降低，表明该疗法在改善患者微炎性反应及肾脏功能方面的临床价值显著[12]。除此之外，高通量血液透析更加符合人体生理状态，虽然需要大量置换液及特殊设备，但对患者血压水平影响小，治疗期间患者血压波动小，治疗安全性高，观察组不良反应发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，高通量血液透析在维持性透析终末期肾功能衰竭患者治疗中的应用价值显著，能够有效清除中大分子毒素，还能改善患者炎性反应及肾功能指标，且安全性高，建议在临床上进一步推广。