应用输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的价值分析与评定

孙少玉

（盘锦市中心医院泌尿外科，辽宁 盘锦 124010）

输尿管结石作为泌尿系统中最见的结石类型其中尿路结石占比65%以上[1]，随着生活环境等的影响，研究表明尿路结石的发病率呈逐年上升趋势，而且随着年龄增加其发生率不断增加[2]。目前主要的治疗方式是碎石治疗，常用的碎石技术有输尿管镜气压弹道碎石术、输尿管镜钬激光碎石术等，两种方法均可有效进行碎石，前者操作简便且安全可行，但结石部位以及大小对碎石率等有一定的影响，钬激光技术是根据其产生的能量使光纤末端与结石之间水汽化，从而击碎结石，优势较为明显[3]。本文详细比较了两种手术方式的优劣，具体分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2017年10月至2018年12月收治的输尿管结石患者共计60例，按照随机原则分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。对照组 男性15例，女性15例，年龄变化21～82岁，平均年龄为（62.13±3.56）岁，病程（3.43±0.67）年，输尿管结石位置上段13例，下段17例；研究组男性15例，女性15例，年龄变化20～83岁，平均年龄（62.21±4.56）岁，病程（3.56±0.89）年，输尿管结石位置上段12例，下段18例。两组资料差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①病程资料齐全，经影像检查确诊为输尿管结石；②已经具备手术指征。③患者及家属明确此次研究风险并签署同意书。排除标准：①有手术禁忌证无法手术；②存在其他心脏、肝脏等严重疾病或者传染病；③患者存在精神类等，无法进行正常沟通。以上实验经过伦理会批准。

1.3 方法：研究组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，对照组采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗。所用仪器：钬激光碎石机（科瑞达）；硬质输尿管镜（德国wolfF8/9.8）。

1.3.1 输尿管镜气压弹道碎石术[4]：患者进行全麻取截石位。常规的消毒铺巾处理后将导丝置入患者输尿管。将输尿管镜在导丝引导下置于患者输尿管内，随后将碎石杆经输尿管镜通道插入至结石处，并将结石轻压于输尿管壁防止其发生滑动。调整空气压缩泵气压1.5～3.0个大气压后击碎结石。在输尿管镜的引导下观察碎石效果是否达标，达标标准为结石直径均需＜3 mm，＞3 mm的结石用取石钳取出。碎石工作完成后需留置 F5-F6 双J管，术后2～6周后拔除并留置普通导尿管1～3 d[4]。

1.3.2 输尿管镜钬激光碎石术[5]：患者进行全麻取截石位，将硬质输尿管经尿道插入膀胱后检查两侧输尿管以便了解输尿管管口的开口方向，输尿管壁是否存在隆起以及水肿情况。将4F输尿管导管通过输尿管镜工作通道放入，在患侧输尿管通过下压入镜法放置好输尿管镜，确认结石位置后通过钬激光实施碎石处理。结石击碎至直径＜2 mm，如果镜下发现结石附近有输尿管狭窄或者息肉增生情况存在，应选择钬激光灼除息肉或者切开狭窄环后再进行碎石处理。碎石手术结束后常规留置F5双J管，保持3～4周同时留置尿管2～5 d。所有手术步骤结束后进行解痉、排石、抗炎等工作。

1.4 观察指标及判断标准：①手术指标：手术时间、术中出血量、住院时间；②碎石成功率、结石排除率；③术后1个月采集尿样及血样测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）；④术后并发症情况。

1.5 统计学方法：使用SPSS19.00对研究数据进行分析，计量资料表示方法为（±s），计数资料表示方法为（%），当P＜0.05时，认为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较：见表1。研究组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于对照组，以上两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术指标（±s）

表1 两组患者手术指标（±s）

2.2 两组患者碎石成功率及结石排净率比较：比较分析两组患者碎石成功率及结石排净率，研究组碎石成功率为96.67%（29/30），结石排净率为96.67%（29/30），对照组分别为93.33%（28/30）、80.00%（24/30），两组间碎石成功率研究组高于对照组但差异不显著（χ2=0.3509，P＞0.05），结石排净率研究组显著高于对照组（χ2=4.0431，P＜0.05）。

2.3 两组患者术后肾功能 变化：分别测定两组手术前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）含量见表2。手术前两组BUN及血肌酐均无显著差异（P＞0.05）；手术后，两组BUN及Gr值均显著降低，研究组显著低于对照组，两组间差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后肾功能变化比较（±s）

表2 两组患者术后肾功能变化比较（±s）

2.4 两组患者并发症发生情况比较：分析比较两组并发症情况，研究组发生1例穿孔，1例高热，发生率为6.67%（2/30）；对照组发生穿孔、高热及结石滑落各1例，发生率为10.00%（3/30）；两组间差异不显著（χ2=0.2182，P＞0.05）。

3 讨论

输尿管结石又称上尿路结石，其主要临床症状为高热、血尿、感染、绞痛等，给患者身心带来很大困扰，尤其是输尿管结石多发于中老年群体，尤其是老年男性群体[6]。因为老年患者通常存 在高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，通常身体耐受力较差，因此手术方式的选择尤为重要。目前常见的治疗方式有体外冲击波碎石术、输尿管镜钬激光碎石术、输尿管镜气压弹道碎石术等，经临床验证后两种方法治疗效果更佳[7]。

输尿管镜气压弹道碎石术其主要是通过压缩气体产生的能量驱动碎石手柄的子弹头，使子弹高速往返运动时撞击探针，探针脉冲式冲击结石将结石击碎，气压弹道碎石技术能量转换中无电能产生，因此产生热量较少且冲击前后振幅不超过2 mm，对黏膜损伤较小，其手术特点是操作简单、碎石效果好探针冲击粉碎结石[8]，但相关报道发现输尿管镜气压弹道碎石术后部分患者存在结石移位至肾脏内的情况，对其安全性提出了一定的质疑[9]。输尿管镜钬激光碎石术原理是利用医用钬激光采用稀有元素YAG和Ho水晶结合，激发产生脉冲式的近红外线激光，通过石英光纤传输，可粉碎任何成分的结石，且粉碎后的结石体积叫小易排出体外[10]。主要的是碎石的过程中不会产生振荡冲击反应有较高的安全性。钬激光碎石术可适当固定结石，以蚕食的形式逐步粉碎结石有效避免结石随水流进入肾盂等部位从而避免手术意外的发生;手术结束后留置的双J管可以起到良好的引流效果，预防结石的积聚、促进输尿管蠕动从而可以更加有效促进结石碎块排出[11]。

本文研究表明，研究组手术时间、术中出血量以及住院时间均显著低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；碎石成功率研究组高于对照组但差异不显著（P＞0.05），结石排净率研究组显著高于对照组（P＜0.05）；手术前两组BUN及血肌酐均无显著差异（P＞0.05）；手术后，两组BUN及Gr值均显著降低，研究组显著低于对照组，两组间差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为6.67%低于对照组的10.00%差异不显著（P＞0.05）。这与谢树波[12]、刘红[13]的研究结果一致。综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石更加有效且并发症率更低，值得大范围临床推广应用。