腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用

秦 荣 刘雯静

（福建省南平市第一医院，福建 南平 353000）

分娩痛是人生中最剧烈的疼痛之一，大多数初产妇从宫缩开始就出现疼痛，随着产程进展，疼痛渐剧，难以承受；经产妇多在第二产程开始以后出现疼痛加重。因此，分娩痛是影响初产妇分娩体验的重要因素，常因惧痛选择剖宫产，造成剖宫产比例上升，随着生育二胎人群的增多，可使瘢痕子宫妊娠增加，剖宫产比例进一步提高，影响母婴安全[1]。因此，初产妇经阴道分娩尤为重要。近年来，我院采用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛，取得良效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用数字随机法抽取2018年2月至2019年2月于我院产科经阴道分娩、足月妊娠、单胎头位、活产的初产妇160例作为观察对象分为两组。观察组：自愿要求无痛分娩的产妇80例，年龄为23～34岁，平均（28.30±3.05）岁，孕周平均（38.5±1.12）周；对照组：常规分娩的产妇80例，年龄为22～35岁，平均（27.81±3.34）岁，孕周平均为（38.9±1.14）周。两组产妇均无子宫手术史，无妊娠并发症及合并症，对罗哌卡因和舒芬太尼无过敏，心电图、血常规、凝血功能均正常。两组间基础资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：首先向产妇说明进行无痛分娩的操作和优劣，待宫口扩张至3 cm，产程进入活跃期时，严密监测胎心。测生命征平稳，行硬膜外穿刺（L2～3），置管于硬膜外下腔，留管3 cm左右，平卧位，调整麻醉平面在T10以下，首次注射0.8%～0.12%罗哌卡因+舒芬太尼（0.5 μg/mL）混合液量4 mL，若注射5 min后无不良反应，继续注射6 mL混合液，持续电子泵注入0.8%～0.12%罗哌卡因90 mL+舒芬太尼45 μg混合液（6 mL/h），保持孕妇处于微痛或无痛状态至宫口开全或近开全，关闭电子泵，分娩结束后重启电子泵，以减轻缝合会阴切口时的疼痛。期间常规开放静脉通道，助产士全程进行陪护，密切观察产程进展，持续低流量吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，使用胎心监护仪动态监测胎心及宫缩情况，同时防止镇痛过度或其他原因造成肌肉松弛，导致宫缩乏力。若宫缩变弱，立即报告医师，遵医嘱采取暂时关闭电子泵、静滴催产素或通过人工破膜等措施加强宫缩，以防产程延长。

1.2.2 对照组：产妇按常规护理，认真观察产程进展，注意胎心和宫缩情况。根据需要吸氧、使用胎心监护仪动态监测胎心及宫缩情况。两组均应认真观察产程进展，注意胎心和宫缩情况，若宫缩减弱可根据需要遵医嘱予以静脉滴注催产素[2-3]。同时，做好围生期宣教及产妇分娩的心理护理，给予安慰和支持，缓解、消除产妇恐惧和紧张心理，鼓励产妇增强信心，密切配合。第一产程：鼓励产妇利用宫缩间歇期少量、多次进食高热量、易消化、清淡饮食及足够水分，注意间歇期的休息，以保持体力和精力[4-6]。第二产程密切观察胎心和宫缩情况，可采用手触宫底的方式判断宫缩强度，了解宫缩变化，防止宫缩乏力。若宫缩变弱，立即报告医师，遵医嘱静滴催产素加强宫缩，或予人工破膜等措施，避免产程延长[7-8]。宫口开全后，指导产妇正确运用腹压，确保产妇分娩顺利、母婴安全；产妇成功分娩出婴儿，去除胎心监护仪，嘱咐产妇不要过分激动，避免因情绪波动导致产后出血，使用缩宫素加强宫缩以防产后出血；帮助产妇接受新生儿，协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮。产后观察2 h无异常，拔除电子泵，解除心电监护，送回病房休息。

1.3 观察指标：产妇镇痛效果（依据WHO疼痛分级标准分为:0级为无痛，1级为微痛，2级为明显疼痛，3级为剧烈疼痛）、产后2 h出血量、产后首次排尿时间、产后尿储留（导尿）、以及新生儿Apgar评分等。

1.4 统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，应用SPSS21.0统计学软件分析，镇痛有效率计数资料采用χ2检验；产后2 h出血量、产后首次排尿时间、产后尿储留（导尿）、以及新生儿Apgar评分等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。两组间的差异使用P值表示，P＞0.05无明显性差异，P＜0.05为有明显性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果：镇痛效果体现为疼痛分级（0级+1级）表示镇痛效果明显，若表现为疼痛分级（2级+3级）则表示无镇痛效果。观察组的镇痛效果明显（0级+1级）显著高于对照组，即镇痛有效率显著高于对照组，χ2=120，P＜0.05，有显著性差异，有统计学意义。见表1。

表1 两组镇痛效果的比较[n（%）]

2.2 两组分娩结果两组的产后2 h出血量（产后出血）相比较：观察组少于对照组，P＜0.05，说明有显著性差异，有统计学意义。产后首次自行排尿时间、尿储留（导尿）、以及新生儿Apgar评分均无显著性差异（P＞0.05）。由此可见，罗哌卡因+舒芬太尼用于分娩阵痛能减少产妇产后2 h出血量，而对产后首次自行排尿时间、产后尿储留（导尿）以及新生儿出生后状况均无影响。见表2。

表2 两组产妇产后情况及新生儿Apgar评分的比较[人数，n（%），±s]

表2 两组产妇产后情况及新生儿Apgar评分的比较[人数，n（%），±s]

3 讨论

分娩痛来自子宫肌收缩、宫颈管和下产道的扩张与撕裂。剧烈的疼痛加上焦虑、紧张情绪，使产妇交感神经系统处于高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，母体代谢及氧耗量剧增，可使子宫血流量及氧含量显著减低，胎儿面临缺氧危险，甚至引起胎儿窒息。分娩早期开始采取镇痛措施，可使母体减少儿茶酚胺释放，增强子宫收缩。罗哌卡因镇痛起效快，对产妇和新生儿无明显伤害；舒芬太尼镇痛持续作用时间长，二者联合使用，镇痛起效时间、完全阻滞时间更短，且药效持续时间更长，减少产妇的痛苦[9-10]。本研究中，观察组使用罗哌卡因+舒芬太尼进行腰硬联合麻醉镇痛，镇痛效果明显高于常规分娩的对照组（P＜0.05），有效的减轻产妇分娩时的疼痛，使产妇得到较好的休息；两组的产后2 h出血量（P＜0.05），说明观察组的产后2 h出血量明显少于对照组，从而减少分娩的消耗，有利于产妇身体的恢复。两组产后首次排尿时间、产后尿储留（导尿）、以及新生儿Apgar评分等方面均无显著性差异（P＞0.05），体现了腰硬联合麻醉对产妇和新生儿无明显伤害。同时配合做好产妇分娩的心理护理，予以人文关怀，尤其是初产妇，能更加有效的缓解产妇焦虑、恐惧、紧张等负面情绪，通过指导产妇使用正确的分娩方法，就能促进分娩的顺利进行，大大提高产妇的满意度。

综上所述，腰硬联合麻醉进行分娩镇痛，能够显著抑制宫缩剧痛，缓解应激反应，减少产后2 h出血量、不影响产后首次排尿时间、产后尿储留的发生及新生儿窒息率，不影响母婴结局，减少剖宫产概率，促进母婴安全，值得推广。