牙髓再生术治疗感染性恒牙的疗效分析

刘 樱

（大连市口腔医院口腔内科，辽宁 大连 116000）

感染性恒牙临床上较为常见，指根尖孔还没有全部闭合时，年轻恒牙出现一系列情况，如外伤、畸形中央尖折断、龋齿等情况，从而造成根尖周病变、牙髓坏死感染等，患者牙根不能继续发育[1]。既往，根尖诱导成形术在感染性恒压患者中的应用较为普遍，但该种治疗方法会增加患者治疗时间，并且患牙牙根难以恢复正常，管壁厚度无变化，难以达到理想牙根长度。因此该治疗方式具有一定的根折风险[2]。因此需探讨一种更为有效的治疗方法。此次研究中，选择我院感染性恒牙患者，对其实施牙髓再生术治疗，观察患者病情改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院80例感染性恒牙患者实施此次研究，时间为2017年1月至2018年1月，根据入院时间分为观察组（40例）和对照组（40例）。纳入标准：①患者全部通过X线片检查，确诊为感染性恒牙；②年龄均在18岁及以下；③牙根尚未发育完全，开放式恒牙，根尖未完全闭合。排除标准：①对抗生素过敏患者；②存在凝血功能障碍患者；③因为多种因素未能完成此次研究，中途退出者；④存在精神方面疾病或者语言功能异常者。观察组中男23例，女17例，年龄7～18岁，平均年龄（12.56±1.68）岁；病程1～10 d，平均病程（4.32±1.02）d；发生部位：前磨牙50颗，前牙36颗；对照组中男22例，女18例，年龄8～17岁，平均年龄（12.52±1.54）岁；病程1～11 d，平均病程（4.25±1.24）d；发生部位：前磨牙50颗，前牙36颗。两组有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：80例患者在治疗前通过X超声技术明确根尖病变、牙根发育情况。局麻后，对患者实施开髓引流。对照组实施根尖诱导术治疗，科学调制生理盐水、使用国药准字H20080302的甲硝唑，由江苏晨牌药业集团股份有限公司生产，规格为0.32 g，并使用环丙沙星（批准文号：国药准字H10 930093；生产单位：上海中西三维药业有限公司）、米诺环素（批准文号：国药准字H10 940017；生产单位：昆明制药集团股份有限公司；规格：按C23H27N3O7计算50 mg；剂型：胶囊剂），导入根管，使用氧化锌进行暂时性封存。1周后除去暂封物，使用生理盐水反复冲洗根管，直至干净为止，使用玻璃离子、氢氧化钙填充根管。

观察组实施牙髓再生术治疗，冲洗根管时可使用2.5%Sodium chlorate（次氯酸钠）溶液，并应用生理盐水再次冲洗根管。对根管进行消毒擦拭，并科学调制生理盐水、甲硝唑、环丙沙星、米诺环素，导入根管，使用氧化锌进行暂时性封存。使用玻璃离子对表面进行填充，保证良好的封闭效果。如临床症状依然存在，重复以上步骤，当患者无症状表现后冲洗根管，患者根尖牙周组织使用扩大针刺穿，保留牙髓，根管腔内出血后，可使用生理盐水棉签处理，于釉质牙骨质界面停留，血凝后使用玻璃离子、MTA（无机三氧化物聚合体）进行双层冠方封闭处理。

1.3 观察指标：观察两组根尖周病变愈合时间、术后疼痛情况及治疗效果；治疗效果判定标准：患者治疗后经X线片检查，牙周膜间隙未出现异常，牙根形成，根尖周无骨质吸收情况，根尖区域病变消除，正常咀嚼功能恢复，没有自觉症状，为成功；患者治疗后经X线片检查显示根尖钙化屏障，根尖周骨质稀疏区域明显缩小，牙根一定程度上有所增加，正常咀嚼功能恢复，没有自觉症状，为进步；患者治疗后X线片显示牙根尖周病变无明显变化，临床症状无变化甚至加重，为失败，总有效率=成功率＋进步率。观察两组牙根管壁厚度及患牙冠根比。

1.4 统计学方法：将总有效率、牙根管壁厚度、患牙冠根比及疼痛情况、根尖周病变愈合时间等数据纳入SPSS17.0软件中进行分析，数值变量资料比较使用t来进行检验，用（±s）表示，无序分类资料使用χ2来进行检验，用率（%）来表示，（P＜0.05）为显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比：对照组总有效率为80.00%，低于观察组的95.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 总有效率对比[n（%）]

2.2 两组牙根管壁厚度及患牙冠根比对比：观察组牙根管壁厚度及患牙冠根比明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙根管壁厚度及患牙冠根比比较（±s）

表2 两组牙根管壁厚度及患牙冠根比比较（±s）

2.3 两组疼痛情况及根尖周兵变愈合时间对比：观察组术后疼痛发生2例，发生率为5.00%，根尖周兵变愈合时间为（10.45±2.14）个月，对照组术后疼痛发生8例，发生率为20.00%，根尖周兵变愈合时间为（11.12±2.52）个月，观察组术后疼痛发生率低于对照组（P＜0.05）。两组根尖周病变愈合时间比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨论

感染性恒牙临床上较为常见，患牙牙根中断发育，产生开放性根尖孔、管壁过薄、管腔过大、短根等，所以不建议采用常规根管治疗方式。根尖诱导成形术治疗时，由于患者需要进行重复换药，器械可对患者管壁造成一定程度的伤害，从而提升根折率。并且实施根尖诱导成形术难以确保氢氧化钙是否对管腔进行严密填充，且炎性组织对氢氧化钙吸收效果较强，促进根尖周炎性组织向管腔方向生长，对根尖修复治疗造成一定影响，无法增加牙根长度及管壁厚度[3]。最近几年，牙髓再生治疗相关机制仍然处于探索阶段，没有确切解释。

血凝块作用、机体特点、干细胞作用等为牙髓再生治疗相关机制，干细胞作用已经被研究证实。人牙体干细胞：PDLSCs（牙周韧带细胞）、SCAP（源于牙乳头干细胞）、SHED（源于脱落乳牙干细胞）、DPSCs（牙髓干细胞）。干细胞如源于活体，可在机体内进行外分化，出现类牙本质，形成牙本质细胞样细胞[4-6]。牙髓再生主要由于干细胞迁徙再分化所致。在牙髓再生治疗期间，应对患者根管实施彻底消毒，严格控制避免感染现象发生，保证干细胞组织再生及增殖。经诱导形成血凝块，促进干细胞聚集，获得支架，大量生长因子能够对未分化间充质细胞、干细胞大量生长及分化进行有效促进，提升根管壁牙根发育及牙本质沉积效果。玻璃离子、无机三氧化物聚合体进行双层冠方封闭管能够对外界感染进行有效预防，避免感染根管，促进牙髓再生[7-9]。无机三氧化物聚合体固化后具有较高的封闭性，可对冠部微渗漏进行预防。故而此次研究中，观察组术后疼痛发生率为5.00%，明显高于对照组的20.00%（P＜0.05）。观察组牙根管壁厚度及患牙冠根比明显高于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）。但牙髓再生也具有较为明显的局限性，诸如众多患者牙髓再生后牙体变色情况普遍存在，这是因为米诺环素经螯合结合钙离子，出现不溶性络合物，其结合牙本质基质后，出现牙变色情况，为半合成衍生四环素[10]。目前临床上难以准确评估患者牙根发育情况，实施X线根尖片检查时，由于根尖片易产生伪影、重叠等状况，无法准确评估根管内新生组织量、牙根长度。新生组织生长偏向管腔情况在牙髓再生第3个月时出现，但部分患者再生速度缓慢，短时间内该情况无明显变化。采用牙髓再生术治疗，因为难以确定牙根发育可持续时间，故而需要实施长期观察。

综上所述，在感染性年轻恒牙患者治疗中应用牙髓再生术治疗，具有十分显著的效果，可有效增加牙根管壁厚度，减轻患者术后疼痛程度，临床使用及推广价值极大。