沙美特罗替卡松联合孟鲁司特治疗老年中重度支气管哮喘的临床观察

褚 燕

（沈阳市红十字会医院呼吸内科，辽宁 沈阳 110013）

支气管哮喘为呼吸内科常见疾病，主要特点为慢性、反复性发作喘息、咳嗽。治疗不当则干预随着病情迁延产生气道不可逆性缩窄、气道重塑，进而降低患者生活质量。现阶段主要治疗药物为吸入性糖皮质激素同时也有学者采用孟鲁司特进行治疗。有学者分析认为，两种治疗方式联合治疗时可有效提升整体效果[1]。现选取我院患者为研究对象，主要分析各种治疗方式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年5月至2018年11月我院收治的87例老年中重度支气管哮喘患者，对照组43例，男22例，女21例，年龄61～75岁，平均年龄（66.37±2.41）岁，病程2～13年，平均病程（9.52±1.36）年；观察组44 例，男22 例，女22 例，年龄62～75 岁，平均年龄（66.28±2.37）岁，病程2～14年，平均病程（9.41±1.35）年，患者基础性数据并无较大差异，可进行对比分析。

1.2 方法：所有患者均予以抗炎、补液、解痉以及吸氧基础治疗。对照组患者为沙美特罗替卡松（Glaxo Wellcome production(法国)；H20150324）治疗，其中进行雾化吸入，50 μg/250 μg，2次/天。观察组患者在对照组基础上采用孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司；国药准字J20130047）治疗，其中10毫克/次，1次/天。其中两组患者均接受8周治疗。

1.3 观察指标：①对比两种护理方式下患者哮喘控制评分，其中主要采用哮喘控制量表（ACT）进行哮喘控制测试，总分为25分得分越高表示控制效果越好。主要对比护理前后夜间、白天症状评分。②对比两种治疗方式下患者肺部功能状况，其中主要分析患者血氧分压（PaO2）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、二氧化碳分压（PaCO2）以及第一秒用力呼气容积占用力肺活量值（FEV1/FVC）。③对比两组患者临床症状消失时间，其中主要分析咳嗽、哮鸣音、湿啰音、憋喘等消失时间。④对比两组患者临床不良反应，其中主要不良反应为恶心、呕吐、食欲不振等不良反应。

1.4 统计学方法：采用SPSS25.0处理患者数据，以χ2检验患者不良反应、基础性资料（%、n），以t检验症状评分和肺部功能、症状消失时间资料（±s），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种治疗方式下患者临床症状评分：观察组患者治疗后白天、夜晚症状评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 分析两种治疗方式下患者临床症状消失时间。对照组：咳嗽消失时间（7.68±0.53）d、哮鸣音消失时间（8.56±0.56）d、湿啰音消失时间（8.43±0.67）d、憋喘等消失时间（8.37±0.82）d。观察组：咳嗽消失时间（5.47±0.42）d、哮鸣音消失时间（5.42±0.47）d、湿啰音消失时间（5.34±0.62）d、憋喘等消失时间（6.30±0.53）d。观察组患者临床症状缓解时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 分析患者各种不良反应状况：对照组：恶心0例、呕吐1例、食欲不振1例，不良反应率4.65%；观察组：恶心1例、呕吐1例、食欲不振1例，不良反应率6.81%。观察组患者各不良反应状况和对照组并无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 分析患者临床症状评分状况（±s，分）

表1 分析患者临床症状评分状况（±s，分）

2.2 对比两组患者肺功能改善状况：观察组患者肺部功能高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 分析患者肺部功能状况（±s）

表2 分析患者肺部功能状况（±s）

3 讨论

支气管哮喘为多细胞、炎性因子所引发的慢性气道非特异性疾病，其中主要炎性细胞为肥大细胞、嗜酸性粒细胞。也可依据患者临床症状表现分为急性发作期、慢性持续期或临床缓解期[2-4]。主要治疗药物为茶碱药物、β2-受体激动剂，糖皮质激素药物。此种疾病有发病机制复杂的特点和免疫系统、神经系统、内分泌系统均有重要关系。其中常用药物为吸入性糖皮质激素，可有效控制患者疾病发展。

本次研究中主要采用沙美特罗替卡松进行治疗，此种药物为为长效β-R激动剂，主要作用或特点为药效时间长，治疗时间可达12 h。因此服用此种药物进行治疗时可长期控制疾病，提升整体治疗效果[5-6]。且此种药物有较高亲脂性，因此极易被吸收，于患者体内达到最大浓度的时间被有效降低。可有效纾解支气管平滑肌、扩张气道，也可抑制炎性反应，提升整体治疗效果。有分析认为此种药物可提供组胺诱导气管收缩，且可在患者肺部产生GC抗炎效果。GC抗炎效果被公认为治疗哮喘药物，虽然此种药物有良好抗炎效果，改善患者呼吸道炎症，控制呼吸道高反应，改善肺部功能，提升生活质量，但此种药物无法对半胱氨酰白三烯产生抵抗。但哮喘疾病发作时白三烯常会引发系列性呼吸道反应，例如：黏液分泌、支气管收缩、EOS聚集等[7]。本次研究中，在对照组基础上采用孟鲁司特进行治疗，此种药物为白三烯受体，也为高度选择性拮抗剂，可通过阻断半胱氨酰白三烯、受体间互相作用，有效阻断器官对药物反应。且孟鲁司特钠并非皮质激素药物，因此可有效避免出现各种不良反应。由于两种药物联合使用因此可有效治疗哮喘，改善其肺部功能，控制临床症状，且有耐受性好、起效快、不良反应少等优点。也有学者分析认为T淋巴细胞也常参与机体细胞免疫反应，于哮喘发生、发展过程中发挥重要调节效果[8-9]。且此种药物也可有效抑制患者炎性介质释放，改善自身免疫功能，和糖皮质激素产生协同、代替作用，有效弥补糖皮质激素不足，也可有效控制患者哮喘发作，改善临床症状。且此种药物也可有效降低细胞水肿，控制毛细血管通透性，有效降低气道痉挛，减少细胞肥大和痰液分泌。也有学者分析认为此两种药物联合治疗时可有效控制患者糖皮质激素依赖，也可长期服用治疗[10]。

分析本次治疗效果可知，为患者进行联合治疗时，观察组患者治疗后临床症状评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，由于治疗中采用孟鲁司特钠以及沙美特罗替卡松联合治疗的方式，因此患者治疗时药效长度，夜间和白天症状都可得到有效控制，整体治疗效果也得到显著优化。分析其他学者研究结果可知，多数分析认为联合用药时可有效控制患者临床症状，提升治疗效果[11-12]。对比两组患者治疗后肺部功能改善状况时发现，观察组患者肺部功能评分明显低于对照组。分析可知，由于为患者进行联合治疗，因此炎症得到有效控制，肺部功能也得到有效改善，因此各指标均有明显优化。分析患者临床症状消失时间时发现，观察组患者症状缓解时间明显少于对照组。提示可知，为患者予以联合治疗时整体状况均得到有效控制因此症状缓解时间更快。对比两种治疗方式下患者各种不良反应时发现，各种不良反应均较少，因此可知两种治疗方式均十分安全。

综上所述，为支气管哮喘患者进行孟鲁司特钠、沙美特罗替卡松进行治疗时可有效提升治疗效果，改善肺部功能，降低症状缓解时间，治疗较为安全，有应用价值。