个性化心理护理干预对老年冠心病患者 心理状态与生活质量的影响研究

蒋玉敏 付瑞欣

（阳谷县人民医院心内科，山东 聊城 252300）

CHD（CHD是冠心病的缩写，冠心病也称之为缺血性心脏病）是临床常见的心血管疾病[1]，随着人口老龄化的加剧，其发病率逐年上升，虽然现代医学技术下，老年冠心病患者可以得到有效的治疗和护理，但因疾病长期的困扰，很多患者还存在不良心理，给其心理健康乃至生活质量均造成了严重影响[2]。研究显示，心理疾病可进一步降低老年CHD患者的躯体功能，以此形成恶性循环[3]，所以需给予心理护理，以消除消极心理，提升生活品质。本研究选取我院（2017年3月至2020年1月）收治的104例老年CHD患者，就探讨个性化 心理干预对老年CHD患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2017年3月至2020年1月）收治的104例老年CHD患者，均经临床症状结合辅助检查确诊，根据不同护理分为2组，对照组（n=52）接受常规护理，其中男30例，女22例；年龄60～85岁，平均（65.54±5.87）岁；病程1～11年，平均（6.48±1.58）年；观察组（n=52）接受个性化心理干预，其中男32例，女20例；年龄60～87岁，平均（65.65±5.72）岁；病程1～12年，平均（6.50±1.47）年；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①符合CHD临床诊断标准；②患者及家属均知情研究；③无意识、智力障碍，可配合护理者；④无严重脑血管疾病后遗症；⑤病情稳定者；⑥未合并其他严重疾病；排除标准：①昏迷者；②严重抑郁 或自杀倾向者；③恶性肿瘤者；④肝肾造血系统疾病者；⑤严重心律失常者；⑥其他心脏病。

1.2 方法：两组患者均接受常规治疗和常规护理，观察组再接受个性化心理干预：

1.2.1 病房布置：大多老年患者因CHD的影响，存在失眠症状，失眠不仅会影响身体功能，还会引起夜间焦虑，因此需改善患者睡眠质量，可在床铺旁边摆放爱心卡片、公仔，室内墙壁挂上风景画，并确保病房安静、温馨。也可根据患者家属描述，将病房布置类似患者卧室，使住院环境家庭化，让患者尽快的适应疗养环境，并配置饮水机、冰箱、电视等生活用品，允许患者携带私人物品和家属在床头餐桌一起用餐。同时还可以在护士站设立便民服务台，内容包括手机充电器、手提袋、老花镜、纸张、笔、针线等，方便患者使用。

1.2.2 心理健康教育：在护理过程中与患者密切交流，了解其心理健康情况，及时纠正认知偏差，对患者及其家属进行健康教育，可通过口头讲述、开展讲座等方式进行健康认知教育，包括CHD发生原因、预防、治疗、护理、注意事项等，减少负性情绪，避免不良情绪影响疾病治疗。了解其生活中遇到的烦恼，给予理解和安慰，可通过看电视、看书、听广播、听轻音乐等方式转移不良心理注意力，引领患者以正确的心态面对疾病，树立健康信念，提高治疗信心。

1.2.3 多样化心理支持：一对一进行个人心理干预，与患者多沟通交流，耐心倾听其述说疾病为自己带来的不便，了解其生活中遇到的烦恼，给予理解和安慰，可通过看电视、看书、听广播、听轻音乐等方式转移不良心理注意力，并指导其通过书写、呐喊、（哭泣等方式宣泄感情。每日下午由责任护士组织患者到功能房进行集体心理干预，功能房内设有茶艺欣赏、棋牌室、健身器材等，组织患者参与趣味活动，如棋艺、打牌、书法、音乐等，让患者充分融入活动中，并适当进行集体保健操、打太极拳等不会感到疲劳的运动。

1.2.4 冥想放松和腹式呼吸法：指导患者通过冥想放松和腹式呼吸法放松身心，缓解负性情绪：①冥想放松法：指导患者呼气时将双手放松，吸气时握紧双拳，并播放歌曲和轻音乐，通过呼气和吸气来感受放松和紧张的感觉，引领患者将注意力集中于呼吸，在呼气和吸气时想象以往美好的回忆或冥想其他好的画面，使心理和肌肉得到放松。②腹式呼吸法：选择一个安静的环境，病房宽广柔慢、悠扬动听、节奏平稳、清新典雅的音乐，指导并帮助患者取仰卧位，将手置于腹部，轻轻屈曲膝关节和髋关节，吸气时隆起腹部，呼气时下沉腹部。

1.2.5 社会支持：①家庭成员支持：对患者家属进行健康教育，使其认识到自身的义务和责任，给予患者更多的支持，患者因疾病影响，心情低落，在医院很容易感到孤独，因此需要亲人陪伴，特别是子女，应多看望、关怀、照顾患者，给予更多的温暖。②病友支持：组织病友相互交流，交流抗病心得体会，并邀请自我护理能力较高、治疗时间长的患者上台传播经验，帮助患者启发自身，反省自己，唤起对生活的勇气，增强信心。

1.3 观察指标：对比两组患者干预前后心理状态和生活质量。①心理状态：采用焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评价，分值20～80分，得分越高表示心理状态越差[4]。②生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表（LiHFe）评价，包括4个维度，21个项目，总分0～105分，得分越高生活质量越差[5]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（±s）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心理状态对比：观察组干预前后SDS分别为（58.26±10.52）、（42.31±8.75），对照组干预前后SDS分别为（58.35±10.41）、（49.54±7.48）；观察组干预前后SAS分别为（58.61±6.80）、（42.91±7.08），对照组干预前后SAS分别为（58.74±6.77）、（48.31±8.75）；干预前后两组患者SDS、SAS评分对比差异明显（t=8.4056、4.9560，11.5329、6.7983，P＜0.05）。干预后组间比较，观察组显著低于对照组，有统计学差异（t=4.5291、3.4596，P＜0.05）。见表1、2。

表1 干预前后两组患者SDS评分对比[n（±s）]

表1 干预前后两组患者SDS评分对比[n（±s）]

表2 干预前后两组患者SAS评分对比[n（±s）]

表2 干预前后两组患者SAS评分对比[n（±s）]

2.3 干预前后两组患者 生活质量对比：干预后观察组患者的社会限制、症状、情绪、体力限制、总分分别为（6.84±1.35）、（7.64±1.50）、（8.96±1.95）、（13.46±1.58）、（35.56±3.60）；对照组分别为（10.14±1.04）、（11.01±1.35）、（13.84±1.51）、（18.96±2.27）、（53.09±4.71），干预后两组患者LiHFe评分对比差异明显（t=13.9640、12.0421、14.2685、14.3401、21.3234，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

报道显示，医院住院老年患者中，15%都存在抑郁、焦虑心理[6]，负性心理不仅会加重躯体症状，还会降低患者治疗依从性，因此会使疾病进一步加重，已被医学界广泛关注[7]。个性化心理干预是一种可针对患者个性特征、心理问题、疾病特点、个体化需求而实施护理计划的干预方法[8]。老年CHD经受了长期疾病折磨，在面对新的环境时也会出现各种心理需求，如渴望鼓励、同情、关怀、安全感等而个性化心理干预可针对患者各种心理需求[9]，创造温馨的住院环境，降低陌生感，增强其对疾病的认知，并指导其调节情绪反应，引导其面对现实，正确看待疾病[10]。引导病友和家属给予患者社会支持，提高对生活的信心，并通过冥想放松和腹式呼吸法降低生理警醒水平，使患者感到放松，有效降低不良心理行为[11]。

表3 干预前后两组患者LiHFe评分对比[n（±s）]

表3 干预前后两组患者LiHFe评分对比[n（±s）]

结果显示，观察组干预前后SDS分别为（58.26±10.52）、（42.31±8.75），对照组干预前后SDS分别为（58.35±10.41）、（49.54±7.48）；观察组干预前后SAS分别为（58.61±6.80）、（42.91±7.08），对照组干预前后SAS分别为（58.74±6.77）、（48.31±8.75）；干预前后两组患者SDS、SAS评分对比差异明显（t=8.4056、4.9560，11.5329、6.7983，P＜0.05）。干预后组间比较，观察组显著低于对照组，有统计学差异（t=4.5291、3.4596，P＜0.05）。两组患者SAS、SDS评分对比差异明显说明个性化心理干预可有效缓解老年CHD患者不良情绪。干预后观察组患者的社会限制、症状、情绪、体力限制、总分分别为（6.84±1.35）、（7.64±1.50）、（8.96±1.95）、（13.46±1.58）、（35.56±3.60）；对照组分别为（10.14±1.04）、（11.01±1.35）、（13.84±1.51）、（18.96±2.27）、（53.09±4.71），干预后两组患者LiHFe评分对比差异明显（t=13.9640、12.0421、14.2685、14.3401、21.3234，P＜0.05）。生活质量为衡量疾病治疗的重要指标，结果显示，两组患者LiHFe评分对比差异明显，分析是个性化心理干预提高了患者面对生活积极性，减少了不良行为，躯体症状和心理状态得到了有效改善，因此促进了生活质量提升。

综上所述，个性化心理干预能够显著改善老年冠心病患者的心理状态，提高患者的生活质量，临床效果满意，值得临床推广。