超声引导下移动微波消融技术在甲状腺良性实性结节中的效果及对疼痛、甲状腺功能的影响分析

周晶晶 罗国庆 沈三弟 夏 旭 胡宁东

（广州医科大学附属第六医院（清远市人民医院），广东 清远 511518）

甲状腺良性实性结节在临床多见，患者的治疗方式多见，其中超声引导下移动微波消融技术是受认可程度较高的一类治疗方式，其在超声的引导下以移动微波消融术进行治疗，对于病灶的定位及治疗更为具有优势[1-2]，但是其细致的作用，包括术后疼痛及对甲状腺功能的不良影响程度相对不足，因此对其进行效果、疼痛及功能状态影响方面的全面细致研究意义具有较高的价值。本研究就超声引导下移动微波消融技术在甲状腺良性实性结节中的效果及对疼痛、甲状腺功能的影响进行观察与探究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年1月～7月期间的70例甲状腺良性实性结节患者为研究对象，依据治疗方式的不同分为对照组（传统手术组）35例和观察组（超声引导下移动微波消融术组）35例。对照组中包括男性7例，女性28例，年龄为23～58岁，平均年龄为（39.0±7.0）岁，其中单侧20例，双侧15例。观察组中包括男性6例，女性29例，年龄为22～59岁，平均年龄为（39.2±7.1）岁，其中单侧19例，双侧16例。两组甲状腺良性实性结节患者的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究符合医院伦理学委员会审批标准。

纳入标准：①病理检查确诊为甲状腺良性肿瘤的患者。②无手术禁忌证的患者。③存在颈部不适、异物感等与结节明显相关的自觉症状患者。④对本次研究知情同意。排除标准：①未给予病理检查确定诊断的患者。②有甲状腺癌病史的患者。③合并甲状腺囊肿等其他甲状腺病变的患者。④有出血倾向的患者，或者长期阿司匹林、法华林等抗凝药物，且术前未停药的患者。⑤未控制的高血压、糖尿病患者。⑥合并严重的心脏、肾脏等脏器疾病的患者。⑦高龄患者、妊娠或者哺乳期妇女。⑧不同意参与本次研究的患者。

1.2 方法：南京亿高微波系统工程有限公司生产的亿高ECO-100A1型微波仪，微波频率平均2450 MHz，输出功率0～100 W，发射形式为连续和脉冲两种。微波天线KY-2450A，水冷式，16 G×10 cm，针尖0.3 cm。

常规术前准备后，术前、术后禁食6 h，局麻。以超声对病灶进行检查，记录结节的部位、大小、形态，以及周边血流走行情况、血液供给情况，明确病灶位置以及与周围组织的解剖关系。患者取仰卧位，头后屈，充分暴露颈部，常规消毒铺巾，在超声实时引导下使用2%利多卡因在甲状腺包膜和颈前肌群之间给予局部浸润麻醉。将0.9%氯化钠注射液与0.25%的利多卡因混合，在甲状腺后包膜与食管间隙、甲状腺外包膜与颈动脉间隙、甲状腺后包膜与喉返神经穿行区域等间隙部位形成安全隔离区，以减少或者避免出现附损伤。在超声引导下选择安全路径，避开血管、神经等重要结构。

1.2.1 治疗方法：对照组进行传统手术治疗，常规术前准备后，以超声对病灶进行检查，取颈前常规切口，行传统甲状腺次全切除术或甲状腺全切术。观察组则进行超声引导下移动微波消融术治疗，使用仪器为GE公司生产的LOGIQE9型彩色多普勒超声诊断仪，使用注射器破皮，使微波天线通过注射器针眼穿刺至结节内，打开开关，微波针头出现明亮微泡确认其工作状态，按照先背侧后腹侧、先下极后上级的顺序对结节进行消融。对于较大病灶可将其分为多个小的单元，然后进行消融。功率输出从小至大逐步调节，至病灶彩色多普勒图像无血流显示为止。关闭微波。进行超声检查，确认结节消融情况，如果有残留则再次消融。术后使用超声观察术区是否有活动性出血，对于出血点进行消融止血。留观半小时无异常后返回病房。

1.2.2 检测方法：于治疗前及治疗后1个月、3个月对两组患者分别进行超声检测及甲状腺功能指标的检测，超声检测指标为病灶最大直径及体积，同时计算体积变化率；采集上述时间的血标本，进行甲状腺功能指标的检测，包括TSH、FT3及FT4，上述指标均由两名检验科工作人员进行操作检测。比较两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、颈部瘢痕大小以及术后并发症发生情况。

1.3 评价标准：①结节吸收情况：以临床症状完全消失，病灶结节完全清除为治愈，以临床症状基本消失，病灶结节基本清除为有效，病灶结节体积减小幅度未达到有效的程度为无效[3]。治愈率+有效率=总有效率。②疼痛：采用VAS评分标准进行评估，评分范围为0～10分，患者根据疼痛感受进行评分，≤3分、4～6分与≥7分分别为无及轻度、中度与重度疼痛[4]。

1.4 统计学检验：数据检验采用SPSS22.0软件，计数资料以χ2检验处理，等级资料以秩和检验处理，计量资料以t检验处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的结节吸收情况比较：观察组的结节治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的结节吸收情况比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后的超声检查结果比较：治疗前两组的病灶最大直径、体积及体积变化率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1个月及3个月观察组的上述超声检查指标结果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后的超声检查结果比较（±s）

表2 两组治疗前后的超声检查结果比较（±s）

2.3 两组治疗后的疼痛评分比较：治疗后1 d、3 d及7 d观察组的疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后的疼痛评分比较[n（%）]

2.4 两组治疗前后的甲状腺功能指标比较：治疗前两组治疗前后的甲状腺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组的甲状腺功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后的甲状腺功能指标比较（±s）

表4 两组治疗前后的甲状腺功能指标比较（±s）

2.5 两组患者手术相关指标比较：观察组手术时间、术中出血量、住院时间、颈部瘢痕长度均低于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05），见表5。

2.6 两组患者术后并发症比较：观察组术后并发症2例，占5.71%，明显低于对照组8例，22.86%，统计学差异显著（P＜0.05），见表6。

表5 两组患者手术相关指标比较（±s）

表5 两组患者手术相关指标比较（±s）

表6 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺良性结节是临床多见的一类甲状腺良性疾病，在内分泌系统中属于常见病和多发病，根据结节性质又可分为囊性结节和实性结节，后者包括高功能腺瘤、桥本伴结节、甲状腺腺瘤等疾病。多是甲状腺组织在多种因素此机型发生反复增生、复旧，腺体各个部分变化不平衡而导致的。部分甲状腺滤泡增生，呈现间质纤维化样改变。通常包膜完整，多见于青年或者中年女性。甲状腺结节通过外科触诊的检出率为3%～7%，而高频彩超的检出率可通常在76%以上。虽然甲状腺良性结节恶性病变概率较少，但是逐渐增大的结节会对周围组织造成压迫，严重患者对吞咽、呼吸等功能造成影响，或者影响患者的美观，使患者造成沉重的精神压力，因此甲状腺结节的手术治疗一直是临床研究的重点课题。

患者的治疗研究是重点。以往对于本类患者的治疗方式中，手术治疗是有效的方式之一。传统方法是外科手术切除，近年来随着医学技术的提升，腔镜、内镜下切除术也在甲状腺微创中开展。但是本类治疗方式也存在较多不足，如手术创伤较大及美观程度欠缺、不适感突出等情况[5-6]，甚至会出现术后呼吸困难、窒息、声音沙哑、呛咳等严重的并发症，因此通常对于恶性甲状腺疾病，或者不能通过其他方式进行治疗的良性甲状腺疾病才会选择传统手术治疗。此外，随着医疗模式的改变和人们对生活质量要求的不断升高，人们对除了对疗效要求更高外，对美容效果等方面的要求也逐渐升高，因此创伤较小的治疗方式成为本病研究的重点。

肿瘤热消融技术近年来在临床上的应用越来越广泛，主要包括射频消融术、微波消融术、激光消融术等。这些技术具有目标和消融范围定位准确、疗效确切、操作简便、安全性高的特点。但是激光消融术的消融范围会受到消融组织关注情况的影响较大，对于囊性结节消融效果不理想，范围局限。射频消融术虽然定位准确，但是由于热效应较低，因此对于小病灶效果较好，而对于大的病灶作用时间较长，给患者带来痛苦较多，所以通常不在大的结节中使用。

微波消融术也称为微波介入治疗，是使用一根特质的微波针，穿刺到肿瘤的中心，通过微波针上释放的微波磁场使周围的分子高速旋转并摩擦升温，促使周围的组织凝固、脱水、坏死，进而达到治疗的目的。微波的波长仅有1 mm～1 m，频率为300 MHz～300 GHz，是一种高频电磁波。微波消融中主要依靠偶极分子的旋转来产生热量。水分子是偶极分子中的一种，且水分子有不平衡的电荷分布，人体组织中又含有大量的水分子，因此水分子在微波震荡电场中会出现剧烈的运动，相互摩擦而释放大量的热，进而达到治疗的目的。

消融术近年来应用于甲状腺良性结节中的效果广受肯定，其具有创伤较小，对甲状腺损伤及功能影响均较小等优势，且不适感控制较好[7-9]，而超声引导的情况下，对病灶的针对性治疗效果突出。超声引导下移动微波消融技术具有较为突出的优势，其采用移动消融的效果来进行治疗，对于不规则的甲状腺结节具有覆盖更为全面等优势[10-12]，可更为有效地对病灶结节进行了治疗，因此在病灶消融方面具有更大的优势[13-15]。但是临床中现存的超声引导下移动微波消融技术治疗甲状腺良性结节的研究中，对于患者甲状腺功能、疼痛控制及效果的全面研究仍存在欠缺，是研究的重要方向。

本研究结果显示，超声引导下移动微波消融技术在甲状腺良性实性结节中的效果明显好于传统手术，治疗前两组的病灶最大直径、体积及体积变化率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后1个月及3个月观察组的上述超声检查指标结果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表现为治疗后的结节吸收情况更好，治疗后的超声检测值、疼痛评分及甲状腺功能指标也较好，说明对甲状腺实性结节的治疗效果更为突出，且对甲状腺功能的不良影响也相对较小，患者术后甲状腺功能状态相对更好，说明超声引导下移动微波消融技术在保证疗效，控制不适感的同时，未对甲状腺造成显著损伤，为术后的尽快康复奠定了基础[16-18]。分析原因，可能与超声引导下移动微波消融技术有效控制了治疗时间及不必要的损伤有关[19-21]，同时期对于病灶的治疗采用缓慢移动消融针的治疗方式，因此形成多个重叠的消融区域，对整个结节均起到有效的治疗[22-23]。从手术相关指标上看，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、颈部瘢痕长度均低于对照组，说明与传统的手术相比，移动微波消融术能够明显的缩短患者的手术时间，这是因为微波消融术在超声引导下进行，能够更准确的寻找到手术部位，且在高温消融过程中减少了传统手术结扎血管等过程，因此操作更为简单准确。因为消融术是通过热量进行，因此同时使血管闭塞，减少了术中出血。患者因为手术的损伤更小，因此缩短住院时间。同时，使用注射器破皮，使微波针进入皮肤就可以手术，因此瘢痕极小，满足了患者美容的需求。从术后并发症上看，观察组术后并发症2例，占5.71%，明显低于对照组8例，22.86%，说明移动微波消融术能够明显的减少甲状腺结节术后的并发症。一方面是因为超声的引导使手术操作过程更为准确，避免了对周围组织的损伤，另一方面是因为微波消融术本身就具有操作精确、范围精细可控的特征，避免了对周围组织产生副损伤，因此术后并发症发生率较少。观察组仅有2例患者术后少量出血，在打止血针，进行加压包扎后均恢复，没有影响出院，同时也没有窒息、声音嘶哑、呛咳等严重并发症发生，这也是缩短患者出院时间的一个重要原因。吴新财[24]等对86例甲状腺良性结节患者进行了分组对照研究，结果发现微波消融对甲状腺结节治疗疗效显著，一次完全消融率高，而且消融后的结节能够不断被机体吸收，甚至完全消失，与本研究结论相仿。但是本研究进一步探讨了手术对患者甲状腺功能的影响，探讨的内容更为全面。

从总体上来说，超声引导下移动微波消融技术有以下优势：第一，微波消融有多个微波能量源可以同时应用，组织加热后不会受到电阻和传导性的影响和制约，因此电磁波能够在最短的时间内使组织温度升高，使肿瘤组织发生坏死。第二，微波所产生的点从不能量密度范围能达到2 cm，所有能够将靶组织周围血管进行消融的能力，扩大消融的范围。第三，微波消融具有自动测温系统，能够控制温度不会过高造成额外损伤。第四，单次消融时间通常20 min即可完成治疗，能够将5 cm以内的肿瘤一次性灭活，所以治疗时间短，疗效高，可以在局麻或者全麻状态下完成手术。

但是同时应该看到，我国甲状腺良性结节的微波消融术治疗起步时间与国外相比要晚，开展的时间短，因此对于其治疗的使用范围、疗效评估等均缺少相对统一的指导意见，因此仍然需要大量的临床实践观察微波消融术在甲状腺结节治疗过程中的适应证、禁忌证。

综上所述，我们认为超声引导下移动微波消融技术在甲状腺良性实性结节中的效果较好，且疼痛控制较好，对甲状腺功能的不良影响较小，因此具有较高的应用价值。