全国职业院校检验技能竞赛形态学项目培训体会

陈健忠 黄培健

(广东江门中医药职业学院 广东江门 529000)

1 形态学竞赛项目分析

1.1 理清形态学项目内容及重难点

此项目内容包括两个部分（60min完成），分别是一般形态学的识别（占95%，40min）和病例分析（占5%，20min）（见表1和表2），以图片库的形式给出，考核时正确写出相应图片的形态名称即可。重点是血标本细胞（含骨髓及病例分析）、尿沉渣形态，难点主要是骨髓细胞及病例分析。

1.2 把握考核模式

由表3可知在本届中专家提供的非指定题库题目数量成倍增加，且首次出现病例分析（赛后统计正确率仅21.6%），难度增大，甚至可以成为选手在个人综合成绩中拉开分差的项目。因此培训时学生不但要掌握各指定题库，还要进行拓展。

2 针对性辅导

2.1 细菌形态培训

这个内容最容易，因为只需区分革兰染色阴阳性球菌和杆菌，而在革兰染色项目中也要进行细菌形态识别，所以只需准备相应的细菌（如表葡、草链、卡他、大肠、铜绿、肺克、枯草杆菌等）在革兰染色项目中进行训练即可。

2.2 寄生虫（卵）培训

在培训时间安排观察混合虫卵片和疟原虫各阶段的示教片，讲清楚各自的形态特点，扎实学生的基础。

2.3 尿沉渣形态培训

这些形态没有示教片，想找一份有这样问题的标本制片很困难，只能是采用典型图谱进行教学训练。难点是肾小管上皮细胞和结晶，这两者的形态具有多样性，在培训中需尽量多的展示，让学生适应。

2.4 血细胞（含骨髓细胞）形态培训

对外周血细胞是以观察血涂片为主。中性粒细胞、成熟淋巴细胞的数量多较容易掌握；嗜酸、嗜碱需少但有明显特点，也容易辨识；难点是单核细胞和异淋，较难识别且经常混淆。从临床找一些嗜酸、嗜碱、单核、异淋较多的标本制片有针对性的进行训练。

骨髓细胞对于学生来说是最困难的，但由于在考核中占比达到40%，必须要认真对待。首先是观察正常的骨髓片，认识各系各阶段的正常细胞形态，以此为基础再来学习病例分析。病例分析是培训中最困难的一项（不但细胞形态异常，还要结合细胞化学染色和其他检查指标综合分析），也是拉开分差的一项内容。针对考核中的10项病例分析内容，分别用典型的案例来指导培训。在本届比赛中病例分析正确率仅21.6%，本校3名选手全部正确。

3 持续性巩固

指导培训的时间有限，而且形态学的内容相当多，短时间的课堂培训学生是不可能完全理解和记忆的，因此强调学生必须在课后（饭后、睡前等时间）自觉复习图库（谱），互相讨论和互相检测，以达到加深理解和巩固的效果。

表1 一般形态学内容（95%）

表2 病例分析内容（5%）

表3 历届全国职业院校检验技能竞赛形态学项目考核模式

4 综合性训练

通过基础培训阶段后，采取综合性训练是为了检查学习效果和查漏补缺。一是采用平时训练用的各种形态进综合检测；二是采用近10年来的卫生部临床检验中心的各种室间质量评价形态学（含寄生虫、尿沉渣和血细胞形态）进行检测；三是模拟比赛训练，以此锻炼学生的心理素质。因此作为指导老师不但具有扎实的专业素养，还需有效运用心理学知识调整培训方案。

5 注重细节

在形态学项目比赛中，要求正确写出考核图片内容的名称，赛会的评分标准明确规定不能出现错字、别字和漏字，否则按错误处理。因此在培训时必须要强调形态名称书写规范。另外，在考核的同一张图片中，可能有两个目标需要作答，在回答时前后目标顺序不要颠倒，更不要造成错行答题，引起严重失分。

6 结语

鉴于形态学在临床实践中的重要性，以及考虑到在比赛中有部分题目是由专家在非指定题库给出，因此在培训时并没有让学生死记赛会指定的图片库，而是应用了一些实践方法来拓展和巩固学生对形态学的学习，既接轨临床又结合比赛，收效甚好。以竞赛为契机，在培训的过程中，指导老师可以摸索出一套行之有效的形态学教学方法，推进教学模式的改革，达到“以赛促教、以赛促学、以赛促改”的目的，从而提高学生的职业能力。