探讨细节护理对腹腔镜治疗宫外孕患者预后及并发症的影响

王 策

（辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112001）

宫外孕是女性常见急腹症之一，此类疾病发病快，病情相对严重，从一定程度上对女性身体健康、生命安全造成严重影响[1]。现阶段，临床上宫外孕治疗方法以手术为主，近些年来，随着腹腔镜技术的完善与更新，被广泛应用于临床中，该方法优势包括复发率低、疼痛轻、创伤小、并发症发生率低等，其被视为治疗宫外孕的新方法[2]。但是，由于腹腔镜操作繁琐，为了确保手术顺利开展，让患者由入院开始到出院时均享受优质、全程及专业化护理，提出了一种新型的护理方案，即细节护理[3]，其细化了常规护理内容，通过不同护理方法，让患者体会到更加人性、针对的护理方案，以此促进护理效果的提高[4]。基于此，本次研究针对本院2018年2月至2018年11月接收的采取腹腔镜治疗的宫外孕患者行细节护理效果进行综合分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料：本次研究74例采取腹腔镜治疗的宫外孕患者均为本院2018年2月至2018年11月接收，根据入院单号、双号平均分为两组，对照组（n=37）中，患者年龄22～41岁，均龄值数（27.85±3.42）岁；文化程度：大专及以上、高中、初中、小学分别有9例、13例、9例和6例；研究组（n=37）中，患者年龄20～39岁，均龄值数（28.03±3.37）岁；文化程度：大专及以上、高中、初中、小学分别有11例、10例、10例和6例；在基线资料上，包括学历水平、年龄等，差异无统计学意义（P＞0.05）。经本科室医疗、护理人员共同研究决定；纳入标准：①经B超检查提示宫腔内部存在孕囊，附件区回声不均匀；②存在不同程度的腹痛病症；排除标准：①凝血功能障碍者；②合并精神异常及心理障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组。常规护理方案：由病房护士为患者介绍关于宫外孕诱发机制、腹腔镜治疗特点、方法、注意事项等；为患者创建舒适、温馨、干净的治疗环境，定期通风，保证室内空气清新，合理调控室内温度、湿度；治疗过程中，密切监测病情状况，并密切监测面部表情变化、是否存在肩背疼痛、意识状况等，在产生异常状况后，立即汇报至上级或者主治医师，并进行有效处理；术后，对患者饮食合理指导，出院当日，告知患者术后30 d内禁止性生活、盆浴，术后半年避孕。

1.2.2 研究组。细节护理方案：①术前护理：患者入院后，掌握每一位患者临床资料，并综合评估心理状态，对存在负面情绪者，将心理指导工作做好，利用患者容易理解语言为患者介绍腹腔镜手术治疗优点、手术过程等，尽可能的将患者顾虑消除，做好术前准备工作，协助患者做好各项术前辅助检查工作，并实施常规备皮，术前8 h禁止患者饮食，术前6 h，禁止患者饮水，防止灌肠操作，避免腹腔出血；②术中护理：患者进入手术室后，协助患者调整至头低臀高体位，使患者保持舒适度体位。并站在患者身边陪伴患者，并为其讲解手术过程、环境、物品、器械等，尽可能的将不良情绪消除；术中，主动配合医护人员工作，确保动作轻柔，就急性宫外孕患者来讲，应及早进行静脉穿刺，并对各生命体征指标密切监测，对其是否存在异常现象及时观察。③术后护理：a.在患者麻醉未清醒时，协助患者调整至去枕平卧体位，将头部偏向一侧，避免误吸现象的发生；b.在患者恢复意识后，指导患者深呼吸，加快痰液排出速度。由于手术期间需要选择特殊体位，并建立二氧化碳气腹，术后，患者具有不同程度的腹胀、肩酸背痛等临床病症。同时，做好解释工作，并为患者介绍处理方法，术后协助患者翻身，并叮嘱患者及早进行适当下床活动；c.术后6 h内叮嘱患者多食用留置食物，在肛门排气后，予以半流质食物，然后逐渐向普通食物过渡，增加清淡、高蛋白及易消化食物摄入量，禁止刺激及辛辣等食物摄入；d.术后24 h内，对患者病情变化密切监测，注意观察尿液颜色、尿量及性质等详细情况并做好记录，通常情况下，储尿袋应在膀胱以下，不能高于耻骨联合以防止逆流，防止感染现象发生，避免扭曲、受压，定时放尿；e.术后，对切口疼痛状况密切监测，腹腔镜手术后，大部分疼痛可以忍受，利用看电视、听音乐、看书、聊天等方式分散患者注意力。如果患者疼痛明显，则根据医嘱予以止痛剂或者镇痛泵；f.术后，对切口是否存在出血、渗液等密切监测，如果渗液是血性液体，并且短期内渗液量较多。注意观察引流液颜色、性状、量，做好记录，避免引流管扭曲、受压、阻塞。此外，合并心率加快、血压降低等，临床表现以腹腔内出血现象发生，应立即汇报给临床主治医师，并将有关工作做好；④出院指导：进一步宣传健康教育知识，对于合并生殖系统感染者，提早治疗；告知年轻女性将避孕措施做好，并协助患者养成良好的生活、饮食习惯，禁止吸烟、饮酒。

1.3 观察指标：分析每组临床指标、并发症发生率及护理满意度。临床指标包括住院时间、腹胀消失时间、术后进食时间、排气时间、术后排便时间、肠鸣音恢复时间；满意度判定[5]：分值总计100分；①总分值取值范围：80～100分，即非常满意；②总分值取值范围60～79分，即较为满意；③总分值取值范围：在60分以下，即不满意。（较为满意例数+非常满意例数）/总例数×100%=满意度。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPSS19.0准确分析、处理本次实验数据，计量资料的表示方法与检验值分别是（）和t值；计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和χ2，两组比较采用P值检验，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组临床指标：研究组临床指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组临床指标（）

表1 对比两组临床指标（）

2.2 对比两组并发症发生率：研究组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组并发症发生率[n（%）]

2.3 比较两组护理满意度：研究组中，21例非常满意，14例较为满意，2例不满意，满意度为94.59%；对照组中，17例非常满意，11例较为满意，9例不满意，满意度为75.68%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（χ2=5.232；P=0.022）。

3 讨论

宫外孕是临床常见疾病之一，该病具有较高的发病率，特别是输卵管妊娠。据有关资料显示，在人们生活水平越来越高的背景下，宫外孕患病人数越来越多，并以上升趋势呈现出来，其中输卵管妊娠发生率超过90%[6]。宫外孕由于受精卵正常着床受限，致使其发育受到影响，随着病情的发展，造成输卵管破裂出血，进而对患者身体健康及生命安全造成一定影响。近些年来，腹腔镜手术被视为治疗宫外孕的主要方法，其能够终止妊娠。同时，可使输卵管通畅，降低再次异位妊娠率，该方法创伤小，而且术后可短时间内恢复，术后未见显著瘢痕[7]。但是，因为需要建立人工气腹，造成术后并发症发生率提高，因此手术开展期间，应加强对护理工作的关注。

现代医学模式中，人们生活质量及水平提高明显，对护理质量、治疗效果的要求越来越高，这就要求护理人员进一步提升自身专业水平及业务能力，熟练掌握护理方法[8]。同时，为患者提供优质、舒适服务。护理工作开展期间，主要以患者为中心开展，其更加关注人性化服务，由细小环节开始，从多个角度为患者提供服务。就宫外孕患者来讲，由于患者未全面了解、认识手术方法、腹腔镜知识等，再加之过度担心手术治疗效果，术前极易出现负面情绪，在此过程中，应综合评估患者心理状况，耐心做好患者思想工作，同时做好解释，加强心理护理。将健康知识宣传工作做好，并为患者介绍关于腹腔镜手术知识，从而达到负面情绪减轻目的[9]。同时，对患者身体指标及生命体征指标密切监测，协助医护人员将操作工作做好，静脉穿刺过程中，尽量保持快、稳、准，避免频繁穿刺增加疼痛。协助患者调整舒适体位，并对饮食有效指导，增加清淡食物、高蛋白及容易消化食物摄入量，及早恢复胃肠功能；术后对患者病情变化指标仔细观察，并对尿液性质、颜色等观察，定期更换尿袋，降低感染发生率，一旦产生少尿或者血尿现象，立即向医师汇报，并进行处理；对患者是否存在出血、渗液现象密切观察，并根据具体情况及时做好相应处理[10]。

根据本次实验结果分析，研究组住院时间、腹胀消失时间、术后进食时间、排气时间、术后排便时间、肠鸣音恢复时间均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，通过细节护理方案，有助于患者及早恢复健康，缩减排便、腹胀时间；在并发症发生率及护理满意度方面，对照组分别是21.62%和75.68%，研究组分别是5.41%和94.59%，研究组均较对照组更优，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可知，细节护理工作的开展，有助于并发症发生率降低，改善护患关系，促进护理满意度提高。总而言之，将细节护理应用于宫外孕患者腹腔镜治疗中，在临床病症及早改善的同时，有助于避免并发症的发生，促进护理满意度提高，为患者争取了最佳治疗和护理时间，收到了良好的护理效果。