急性有机磷农药中毒患者的急救护理效果探讨

李 娜 李 蕊

（辽宁省本溪市金山医院门急诊，辽宁 本溪 117000）

急性有机磷农药中毒作为临床常见的中毒性疾病，具有发病急、进展迅猛、病死率高等特点，在抢救期间稍有不慎，即可使患者病情在短时间内急剧恶化，甚至死亡[1]。据报道[2]，关于急性有机磷农药中毒抢救成功关键在于快速促使患者达到阿托品化，并严密检查患者病情变化，及时调节用药剂量，提供高质量护理干预，从而改善患者预后。因此，医务工作者应高度重视急性有机磷农药中毒患者抢救期间的护理工作，争取在辅助治疗的同时，避免操作失误，并兼顾家属以及清醒后患者的心理状态，改善遵医行为，以期预防并发症，进一步优化抢救结局。基于上述分析，我院近期在急性有机磷农药中毒抢救治疗中引入了急救护理模式，取得良好效果，为证明该护理模式的应用优势，笔者特开展分组对照实验，从急救效果、并发症、患者配合度三方面着手分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入急性有机磷农药中毒患者108例，纳入时 间：2017年5月至2018年5月。纳入标准：①患者入院时处于昏迷或者半昏迷状态，双侧瞳孔缩小，呼吸微弱，全身湿冷，事儿出现肌束震颤情况，体内胆碱酯酶活性不足30%；②临床数据完整；③对急救药品存在禁忌证者。排除标准：①患者本身存在恶性肿瘤、严重创伤性疾病者；②患者合并痴呆、躁狂症等精神病者；③入院前死亡者。

将上述样本资料按护理模式不同分成对照组、研究组，均54例。对照组患者按护理常规配合急救：男28例，女26例；年龄为19～69岁，平均年龄为（48.92±4.47）岁；中毒类型：甲胺磷中毒19例，敌百虫中毒15例，敌敌畏中毒11例，乐果中毒9例；研究组患者采取急救护理模式：男27例，女27例；年龄为20～69岁，平均年龄为（48.99±4.25）岁；中毒类型：甲胺磷中毒18例，敌百虫中毒16例，敌敌畏中毒12例，乐果中毒8例；2组患者中毒类型、年龄以及性别分布等资料均保持了同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 护理方法。对照组：按科室护理常规配合急救工作，即配合医师洗胃、遵照口头医嘱给药、观察患者生命体征变化、清除呼吸道分泌物、吸氧、定期巡视等基础护理服务；研究组：应用急救护理模式，即以上述护理常规措施作为框架，同时结合急性有机磷农药中毒特点以及患者个体差异，按抢救治疗进程提供优质、周密、科学、系统性的护理干预，总结如下：

1.2.1 救治前护理：患者入院后，应根据医院多年临床经验快速展开前期护理工作，如安排护理人员对患者服用有机磷农药量、中毒类型、生理状态等进行初步专业检查和评估，及时掌握患者个体情况，再安排其他护理人员为患者家属耐心解答各种疑问，快速安抚家属情绪。同时，本病患者多处于昏迷状态，护理人员应立即帮助患者清理口鼻腔毒液残留物，并对患者急救期间可能出现的突发事件做好预防工作。

1.2.2 救治中护理：在患者治疗期间，护理人员应尽量舒缓患者躯体，使其最大限度地接受治疗，若患者意识清醒，应予以鼓励、安慰，为患者建立“活下去”信息，并介绍救治成功的案例。同时，治疗期间严密监护患者各项临床指标，一旦出现异常则立即通报主治医师，并协助医师进行相关处理。

1.2.3 救治后护理：患者病情稳定后，应严密监测其血压、脉搏、呼吸等指标，特别是在保温、预防反跳、呼吸道护理、给药方面，应严格控制，并鼓励患者积极配合医疗工作，科学饮食、积极锻炼、保持健康生活习惯等。此外，要求患者身边必须时刻有亲人陪护，缓解患者负性情绪，提高其求生意识。

1.2.4 制定出院计划：出院计划重点在于设立个人档案、健康宣教、心理调节三方面。①建立个人档案：护理人员应在出院时检查患者生理、心理状态，做好专业评估工作，并建立其个人档案，包括姓名、联系方式、生活习惯、心理状态和不良嗜好等项目，以便于后期随访或者患者发生病情反跳时有应对依据；②健康宣教。反复、耐心解答患者和家属关心的问题，为其答疑解惑，严禁出现不耐烦、敷衍表现。同时，强调心理状态对于康复效果的影响，鼓励患者学会主动调节自己情绪，保持心境平和；③心理调节：本病患者多因轻生致病就，救治后还应关心患者情绪状态，避免其消极治疗或者抗拒治疗，产生心理负担，应予以积极鼓励和情绪疏导，必要时安排专业心理医师进行治疗，保证患者出院后心态乐观。

1.3 观察指标：观察两组患者中毒相关症状变化，结合其生活状态和预后，评估其救治效果：①中毒相关症状消失，预后良好，对日常生活无任何影响，视为基本治愈；②中毒症状基本消失，但因患者治疗期间不配合等问题，导致预后稍差，视为有效；③治疗期间死亡或者患者自身拒绝治疗而死亡，视为无效；救治有效率=（基本治愈+有效）/总人数×100%。统计两组患者并发症发生率，包括呼吸衰竭、反跳、脑水肿、肺水肿等。统计各组患者清醒后的配合度，可分为积极、尚可、稍差、拒绝四个等级，其判断标准如下：①积极配合，在整个治疗过程中基本接受、配合，视为积极；②配合度一般，勉强配合医师和护理人员完成了部分治疗者，视为尚可；③配合度较差，消极配合或者极不配合，断断续续治疗者，视为稍差；③完全不配合，或者强行中断治疗者。其中，死亡患者属于稍差或者拒绝，配合度=（积极+尚可）/总人数×100%。

1.4 统计学方法：SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（均数±标准差）行t检验，（%）行χ2检验。

2 结果

2.1 观察两组患者救治效果。两组患者均54例：研究组（基本治愈30例，有效15例，无效9例）救治有效率是83.33%（45/54），高于对照组（基本治愈11例，有效25例，无效18例）的66.67%（36/54），比较差异有统计学意义（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 观察两组患者的并发症发生率。研究组患者并发症发生率是9.26%，低 于对照组的27.78%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者并发症发生率比较

2.3 观察两组患者清醒后配合度。研究组患者清醒后的配合度是87.04%，高于对照组的70.37%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者清醒后的配合度比较

3 讨论

急性有机磷农药中毒作为临床常见内科急症之一，也是重度监护室收治的病种之一，具有起病急、发病快、并发症多等特点，可对患者生命安全构成严重威胁[3]。据报道[4]，有机磷农药主要经皮肤黏膜、呼吸道、消化道等进入人体，可在呼吸道、消化道内被快速而完全的吸收，而在人体6～12 h内血液有机磷浓度可达到峰值，且该药物经肝脏代谢而水解、氧化，对机体毒害作用进一步加剧，要求及时救治，并辅助以高质量护理干预，以改善患者预后[5]。

目前，关于急性有机磷农药中毒的救治方法基本一致，即彻底洗胃、经药物治疗快速达到阿托品化，以提高救治成功率，然而关于护理模式尚无统一意见，临床上多按护理常规配合急救，护理重点为辅助治疗，因而护理干预缺乏系统性、科学性和周密性，建议实行近几年来涌现的急救护理模式[6～8]。笔者在本次课题研究中即引入了积极护理模式，并按救治流程分成了救治前护理、救治中护理、救治后护理、制定出院计划四方面，涵盖了整体救治过程的护理服务，并综合考虑了患者及其家属的生理和心理各方面护理需求，赋予急救护理模式的周密性、人性化等特点，最终取得良好效果。结果2.1提示，研究组患者救治有效率高达83.33%，远高于对照组，比较差异有统计学意义，直观体现了急救护理在改善急性有机磷农药中毒患者预后方面的积极作用，这一点应引起医学工作者高度重视，积极推广。

并发症可谓影响急性有机磷农药中毒患者救治结果的重要因素[9]，因而急救护理模式亦涵盖了并发症预防工作，要求护理人员在救治前、救治中、救治后护理中做好对各种突发事件和并发症的预防工作，加强生命体征监护工作，避免因预防、监护工作不到位而引发并发症。结果2.2提示，研究组患者并发症发生率低于对照组，证明了急救护理在预防并发症方面的积极作用。此外，本病患者多因心理问题而服药，应重视患者心理调节[10]，而急救护理模式将心理调节贯穿于护理始终，尤其是出院计划中，心理调节可谓出院后护理重中之重，可提高患者配合度，间接改善救治效果。结果2.3提示，研究组患者清醒后的配合度是87.04%，高于对照组的70.37%，进一步凸显了急救护理的应用价值，应积极推广急救护理模式。