临床护理路径对慢性化脓性中耳炎患者护理质量及满意度的影响

王天秀 朱文娜 孙 晶 霍胜国

（牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡丹江 157000）

慢性化脓性中耳炎属于耳鼻喉科常见疾病之一，作为一种中耳黏膜、骨膜或是深大骨质的慢性化脓性炎症，患者患病后生活质量及听力将受到较大影响，若为得到及时有效的治疗，病情发展后可能导致出现颅内、颅外出现严重并发症[1]。目前在慢性化脓性中耳炎的治疗上，以手术治疗为主，随相关研究的不断深入，其治疗方案已较为完善，在大量的临床实验中均取得较好效果，目前已大量推广应用[2]。不过，出于对医学技术完善提高的目的，不少进行相关研究的学者指出，在慢性化脓性中耳炎患者的治疗过程中，若结合科学合理的护理方法可进一步提高治疗效果[3]。有后续跟进研究表明，常规护理存在护理质量不佳，患者护理满意度不高的情况，不仅不利于提高此类患者的整体治疗效果，还易导致护患纠纷[4]。针对这一现象，本研究选取本院86例患者进行对比实验，分析临床护理路径应用于慢性化脓性中耳炎患者护理中对护理质量及满意度的影响，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料：抽取2017年4月至2018年6月前来本院接受治疗的患者86例，其纳入标准为：患者对此次研究知情且签订知情同意书；无重大精神疾病者；无严重在心肝功能不全者。排除标准：中临床资料不齐全者；意识障碍无法配合者。此86例患者采用区组随机化分组法随机分为临床护理组与传统护理组，每组各有患者43例，其中临床护理组患者有男性23例，女性20例，年龄18～71岁，（43.68±8.36）岁，传统护理组患者有男性22例，女性21例，年龄19～70岁，平均（43.97±7.96）岁。本次研究征得我院伦理委员批准同意后实施，对两组患者一般资料进行对比分析后发现，其一般资料差异不明显（P＞0.05），可行对比实验。

1.2 方法：此次研究中传统护理组行传统护理方法，主要内容包括：患者入院后对其进行各项身体指标检查，评估患者病情，帮助患者了解医院各科室所在位置，熟悉院内环境。术中密切观察患者生命体征，出现异常时及时予以相关干预措施。术后指导督导患者用药，帮助患者办理相关出院手续等。临床护理组在传统护理基础上行临床护理路径，其内容如下。

1.2.1 成立临床护理小组：选择有护理经验的资深护理人员1名，患者主治医师1名，患者责任护士1名，护士长1名，组成临床护理小组，小组成立后进行组内讨论，主要将患者的临床资料进行分析，由组内成员讨论制定相关护理路径表，最终由主治医师及护士长确定最终临床护理路径表的内容，并向患者发放相关知识手册，让患者对自身病情有初步认识。

1.2.2 患者入院1～2 d的护理：由护理人员主动向患者及其家属讲解慢性化脓性中耳炎病相关知识，及告知患者其主要发病原因，纠正患者的不良生活习惯，与患者沟通时，护理人员态度亲和友善。在患者确定住院治疗后，由责任护士带领患者进行检查过程中，向患者介绍本院各科室情况，帮助患者熟悉环境同时，介绍本院慢性化脓性中耳炎相关医师信息，提高患者对本院信息的了解程度。告知患者家属照看患者时应注意的相关事项，避免打扰其他病患休息。

1.2.3 患者入院3～4 d的护理：对患者心理状态进行评估，若其乐观开朗，并无精神压力则可与患者积极沟通交流，加强护患友谊，若患者存在一定情绪消极则可对患者进行心理疏导，疏导方法可从本院医疗水平、同种疾病的治愈率等情况，消除患者心中焦虑，提高其治疗信心，也可与患者家属积极沟通，让患者家属也参与到患者心理疏导中，以降低患者孤独感。

1.2.4 患者入院4～11 d的护理：患者手术进行前，让患者先熟悉手术室环境，介绍相关注意事项，消除陌生环境可能带给患者的不安感和焦虑感。术中密切观察患者各项体征变化，若其存在出汗现象则及时用热毛巾擦拭，术后让患者卧床休息，体位根据患者左右侧耳患病情况调整。此期间患者若因长时间卧床而烦躁，可与患者聊天沟通，或提供电视、电影等帮助其消除无聊感。一般患者术后饮食以清淡为主，避免油腻辛辣刺激，并在患者床头摆放温馨小卡片，记录患者每日用药时间、药量等信息，防止患者漏服或错服。待患者病情稳定，可进行运动是，指导患者进行适宜运动，加快其恢复速度。

1.2.5 出院指导：患者经相关检查，由其主治医师认为可出院后，协助患者办理相关出院手续，并对患者进行院外饮食指导、运动指导，告知患者需避免剧烈咳嗽，定期进行耳道清理，若出现不适状况应及时诊。

1.3 观察指标：本次研究主要观察两组护理质量及患者满意度，其中护理质量主要从基础病情护理、专业技能护理、专科护理及消毒护理4个方面进行评估，每项各100分，分值越高说明护理质量越高。患者满意度主要利用护理工作满意调查进行评估，有十分满意、满意、基本满意、不满意四项，由患者进行添选，护理满意度=（十分满意+满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析：运用SPSS23.0统计学软件进行本次研究的统计学处理，以%和表示计数资料和计量资料，分别运用t和χ2进行检验，需P＜0.05时，组间数据差异方有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护理组与传统护理组护理质量对比：临床护理组基础病情护理评分、专业技能护理评分、专科护理评分、消毒护理评分均优于传统护理组，且差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 临床护理组与传统护理组护理质量对比（）

表1 临床护理组与传统护理组护理质量对比（）

2.2 临床护理组与传统护理组护理满意度对比：临床护理组满意情况为：34例十分满意，5例满意，3例基本满意，1例不满意，护理满意度为97.7%，传统护理组满意情况为：14例十分满意，10例满意，9例基本满意，10不满意，护理满意度为76.7%，临床护理组护理满意度高于传统护理组，且差异显著（χ2=19.755，P=0.001）。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎作为临床常见病，其常见病有：急性化脓性中耳炎治疗不彻底或病毒毒性强导致病变迁延至慢性；咽喉管功能异常，致使乳突气化不良；患急性坏死性中耳炎，其病变深至患者骨膜和骨质，组织受到严重破坏；鼻、咽两部存有慢性病变，导致中耳炎反复发作；急性传染病合并有慢性病，或者严重营养不良和贫血[5]。慢性化脓性中耳炎主要临床表现为耳部流脓、听力下降、耳鸣、眩晕等，其中易流脓为主要常见表现，眩晕较少出现，随医学发展进步，目前相关检查手段已较为完善，其主要包括听力学检查、鼓膜穿孔检查、影像学检查，诊断已有较高准确率，随之相关研究的不断深入展开，其治疗方法也在不断完善[6]。目前主要的治疗方法为手术治疗和药物治疗，药物治疗主要针对病情较轻患者，手术治疗作为运用最广法，目前治疗最为有效的治疗方法，其常见术式有：单纯乳突切除术、经典乳突根治术、改良乳突根治术、乳突却出伴股室成形术、耳道景路上鼓室切开伴外侧壁重建术及乳突腔缩窄术，各种手术方式效果不一，针对治疗对象不一，目前除手术方式对此类患者有影响外，护理方法对整体治疗效果也有影响[7]。

有学者指出，慢性化脓性中耳炎术后若未得到有效护理，可能出现感染、骨膜损伤等情况，将严重影响患者术后恢复，而传统护理方法护理治疗较低，有时无法满足对患者病情的基本护理，也易产生护患矛盾[8]。针对这一情况，部分学者指出，将临床护理路径用于慢性流脓性中耳炎患者的护理中，可有效提高护理治疗及患者护理满意度[9]。临床护理路径则主要指一种由临床护理路径小组成员根据患者病情而制定的治疗护理模式，并按照临床护理路径表进行标准化治疗和护理。目前临床护理路径已在多种疾病的护理中得到应用，效果均为理想[10]。

而在本次研究中，将通过建立临床护理小组，对患者的基本病情等进行初步评估，制定初步临床护理路径表，再根据患者入院时间实施不同阶段的护理工作，对患者进行健康宣教、心理疏导、环境熟悉、术前术后术中针对性护理等，让护理工作规范化、流程化、合理化，以提高整体护理质量和患者满意度。结果显示，采用临床护理路径的临床护理组护理质量各项评分均优于传统护理组，且患者护理满意度更高（P＜0.05），不过，此次研究样本例数较少，有待后续研究补充，以排除研究结果偶然性。

综上所述，临床护理路径应用于慢性流脓性中耳炎患者的护理工作中可有效提高护理质量，提高患者的护理满意度，可在临床大力推广应用。