循证护理对颅脑手术患者术后机械通气效果及肠内营养并发症的影响

肖晓春

（江西省井冈山大学附属医院神经外科，江西 井冈山 343000）

颅脑手术知识在颅脑内进行手术治疗的一种方式，主要是用于治疗各种脑部疾病，如脑出血，脑血栓等[1]。在进行了手术后患者容易并发呼吸功能不全、肠道营养并发症等。呼吸功能不全会导致患者出现低氧血症，严重的还会导致呼吸衰竭[2]。所以需要在进行手术后对患者进行机械通气，以此来降低其带来的危险。本院为提高对颅脑手术患者的护理质量和效果，选择84例相关患者作为研究对象，将其分为2组，通过对两组的护理效果进行对比分析，以此来探讨分析循证护理对颅脑手术患者术后机械通气效果及肠内营养并发症的影响效果，具体的研究内容如下。

1 材料与方法

1.1 材料：选择我院收治的84例颅脑手术患者作为研究对象，这些患者的纳入时间为2019年1月至2019年12月，随机将这些患者分为对照组和观察组，两组各42例，所有患者均需要在手术后接受机械通气治疗。其中对照组男性22例，女性20例，年龄18～71岁，平均年龄为（42.36±5.47）岁；观察组男性23例，女性19例，年龄20～71岁，平均年龄为（42.65±5.42）岁。两组患者的一般资料如年龄、性别等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性可以进行实验。

1.2 方法。对照组：这组患者在围手术期接受常规护理，其护理内容主要有在患者入院后对患者讲解医院的相关规定和注意事项，引导患者接受相关检查，为手术做好准备。向患者讲解相关的疾病知识和手术情况，让患者对疾病和治疗有一个基本的认识，防止其由于错误的认知影响治疗。观察组：这组患者在围手术期接受循证护理，其主要的内容如下。①成立循证护理小组：将相关的护理人员组成一个护理小组，由护士长作为组长，在小组中各个成员相互学习，共同提升。②分析问题：收集相关的资料和患者的实际情况，对在颅脑手术患者护理中存在的问题进行分析。并针对存在的问题以及患者的实际需求，对护理方案进制定和实施。③机械通气护理：对患者建立人工气道，并持续声门下吸引。在整个的治疗过程中要注意患者的气道的湿化护理工作，如果发现患者的有痰液的产生，要使用正确的方法及时将其排出。选择的吸痰管要管壁光滑、弹性良好，在操作的过程中动作要轻柔，对于痰液黏稠的患者需要对其进行雾化吸入干预。保持患者呼吸道的畅通，加强对于呼吸机的管理，将气囊的压力维持在25～30 cm H2O。患者的病房安排要合理，远离易发生感染的区域，病情尽量将患者安排单独病房，预防发生交叉感染。严格的对患者的所处环境进行卫生管理，嘱咐患者家属要勤洗手，并向其传授正确的洗手方法。在日间护理人员要帮助患者进行自主护理训练，增强护理能力，缩短机械通气时间。④反流和误吸护理：在不影响患者的病情和恢复的状况下，将患者体位调整为左侧卧位，并将患者病床的床头抬高30°～45°。在对患者进行体位改变时要动作轻柔，注意对患者的头部、颈部的保护，将其保持在同一轴线上。在对患者进行喂食之前，需要对其口腔中的痰液，气管是否通畅进行检查，确保喂养时安全。体位改变后再对患者进行喂食，喂食时不能过快或过多，在患者进食完成后也要继续保持该体位30 min左右。在喂养的过程中如果发现有反流、误吸的情况，要立即停止喂食。⑤腹泻循证护理：在术后的营养支持中，使用的营养液要现用现配，在调配、运输、使用的过程中要严格的按照无菌操作。对患者进行营养液输入之前需要对残留的营养液进行检查，如果残余量过大（＞100 mL）则需要减少输注量或暂时停止营养液的输入。在营养液输注时需要将其加热到37～38 ℃，并且需要对营养液的浓度和输入速度进行控制，刚开始需要将浓度和速度调节到最低，而后根据患者的实际情况进行增加。对于没有使用的营养液可以将其放置在冰箱中进行保存，保存温度为4 ℃，但是需要在24 h之内使用。

1.3 评价方法。机械通气情况：在护理的过程中对患者的机械通气情况进行调查统计，主要的指标有机械通气时间、潮气量、氧合指数以及呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）发生率。肠内营养并发症情况：在护理后对两组患者的肠内营养并发症发生情况进行详细的观察统计，常见的并发症有反流、误吸、腹泻、胃潴留等，并根据实际的发生情况，对发生率进行计算。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS22.0软件分析，本次实验的机械通气相关指标为计量资料比较采用t检验，并以（）表示，肠内营养并发症发生率和护理满意率为计数资料用(%)表示，χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的机械通气情况比较：通过对两组患者的详细临床检查，其结果为与对照组相比观察组的相关指标更好（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者的肠道营养并发症发生情况比较：通过对两组的详细检查，其相关数据整理情况为与对照组相比观察组的相关并发症的发生率更低（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

表1 两组患者的机械通气情况对比[，n（%）]

表1 两组患者的机械通气情况对比[，n（%）]

表2 两组患者的肠道营养并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

机械通气是指在呼吸机的帮助下，让患者维持呼吸道的畅通，改善患者的通气情况和氧饱和度情况[3]。可以对机体中的缺氧状况已经二氧化碳的蓄积起到良好的治疗效果，进而维持患者正常的呼吸功能，为患者疾病的治疗创造条件[4]。在进行了颅脑手术后患者的容易出现呼吸功能下降，为保证患者的呼吸正常，需要对患者进行机械通气[5]。但是长期使用呼吸机会对患者的呼吸系统产生一定的影响，即恩人降低患者的呼吸系统的防御能力[6]。

本次实验的护理中，成立循证护理小组，能够更好的整合资源，提高护理的质量。先根据相关的研究资料和患者的实际情况对其进行分析，寻找在护理中需要注意的问题，然后根据相应的问题对患者进行有效的护理[7]。在机械通气护理中，要照顾患者的实际情况，使用良好的器械和以轻柔的手法对患者进行吸痰处理，这样可以有效的避免治疗过程对患者的呼吸系统产生影响[8]。在喂食的过程中，注意喂食的姿势、速度等，可以减少进食的刺激，预防反流、误吸的情况发生[9]。对于营养液的无菌以及其他处理能够保证患者既能得到充足的营养支持和安全。良好的营养液使用有能够减少对患者肠道的刺激和影响，预防腹泻等不良情况的发生[10]。

本次实验的结果显示与对照组相比观察组的呼吸机相关性肺炎发生率更低（P＜0.05），具有统计学意义。观察组和对照组的发生率分别为4.76%和16.67%，这个结果和李玉姐[6]的循证护理对颅脑手术患者术后机械通气效果及肠内营养并发症的影响中的研究结果差别不大，其结果为循证护理组的发生率为5.7%（2/35），常规护理组的发生率为25.7%（9/35），这表明本次实验的结果具有普遍性。在机械通气的其他指标中观察组的结果要好与对照组（P＜0.05），与对照组相比观察组肠内营养并发症的发生率更低（P＜0.05）。

综上所述，对颅脑手术患者的围手术期进行循证护理，能够起到良好的护理效果，能够改善患者的机械通气情况，预防肠内营养并发症的发生。循证护理是一个安全有效的护理方法，在对颅脑手术患者的护理中能够起到很好的效果，值得临床推广。