消渴润肠汤联合电磁波及耳穴埋籽治疗老年糖尿病便秘

李月红

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

糖尿病属于常见的慢性疾病，至今无根治方法，需长期坚持治疗才能取得不错的控糖效果，保障生存质量[1]。但是，一些患者治疗依从性差，难以坚持完成治疗，同时本病并发症较多，而胃肠道功能下降是常见并发症之一[2]，表现为腹胀、吞咽困难、腹泻及便秘等。有关研究报道显示糖尿病患者中约有50%可能伴有便秘症状。现代医学提出，糖尿病便秘可能和血糖升高造成肠黏膜上皮细胞损伤、大肠植物神经病变、大肠敏感性下降等有关，是多因素作用所致[3]。对于糖尿病便秘而言，西医治疗无特效药，多予以胃动力药、缓泻剂治疗，严重便秘情况下则予以肛门直肠肌切断术、定期灌肠等治疗，但效果并不满意[4]。中医认为糖尿病便秘病因在于肠胃受病，或燥热内结、津液耗损所致肠道失润与大便干结，无法顺利排出，加之消渴病积久所致气阴两伤[5]。随着综合治疗措施不断成熟开展，一些报道中指出采取消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗可取得不错的疗效，成为研究热点，我院就2016年2月至2019年2月收治的70例患者实施了分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年2月至2019年2月收治的老年糖尿病便秘患者70例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，各自35例。对照组：男20例、女15例；年龄55～78岁，均值（65.8±2.3）岁；糖尿病病程1～17年，均值（8.3±2.3）年；便秘病程2个月～5年，均值（1.9±1.2）年。观察组：男22例、女13例；年龄56～76岁，均值（65.4±2.8）岁；糖尿病病程1～16年，均值（8.7±2.1）年；便秘病程3个月～5年，均值（1.7±1.0）年。前述年龄、性别、糖尿病与便秘病程上两组对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊满足“中国2型糖尿病防治指南”有关于糖尿病诊断标准[6]，同时满足功能性便秘诊断标准[7]；签署知情同意书；年龄不低于55岁；近1个月未接受影响本研究的治疗。排除标准：本研究药物禁忌证；依从性差；其他器质性疾病所致便秘；严重心肝肾等病变；精神异常。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组接受常规西药方案治疗，选择江苏豪森制药有限公司的枸橼酸莫沙必利片（国药准字H19990315）与内蒙古双奇药业有限公司的双歧杆菌四联活菌片（国药准字S19980004）联合治疗，其中枸橼酸莫沙必利片每天3次，每次1片，餐前半小时口服，连用1个月；双歧杆菌四联活菌片每天3次，每次3片，餐后温服，连用1个月。

1.2.2 观察组：本组予以消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗，其中消渴润肠汤方药包括生生地黄与熟地黄各15 g，枸杞子、茯苓、玄参、麦冬、当归、炙黄芪、炒白术、肉苁蓉各12 g，川牛膝与柴胡各8 g，以及炙甘草6 g。以水煎服，每天2次。电磁波治疗时，将其放于小腹部气海与关元穴，且距皮肤3 cm左右，维持皮肤表面温度40 ℃，每天1次，每次半小时。耳穴埋籽治疗取内分泌、直肠、大肠及三焦等穴位，每次配穴4个，以王不留行籽放在胶布（0.5 cm×0.5 cm）间，贴压耳穴，当天按压，并指导患者自行以拇指、食指按压，以有酸胀痛为宜。每天3次，每次半分钟，两耳交替实施。连续治疗1个月为1疗程。

1.3 观察指标：两组均治疗1疗程后评价疗效，测定治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、便秘评分（CSS）、生存质量自评量表评分（PAC-QOL），并比较。

1.4 评价标准

1.4.1 CSS[8]：按照国际便秘评分系统评价便秘情况，通过问卷调查，调查患者自觉排便情况，包括排便困难程度、排便有无不尽感、排便频率多少、腹部疼痛、辅助排便、排便时间、排便不成功次数、便秘病程等，按照4分法评价，评分越高则便秘程度越严重。

1.4.2 PAC-QOL[9]：按照便秘者生存质量自评量表评价生存质量，涉及项目28条，从社会心理、生理、满意度、担忧度四个方面评价，按照4分制评价项目，包括没有0分、有一点1分、一般2分、比较严重3分、非常严重4分，评分越高则表示生存质量越差。

1.4.3 疗效[10]：①痊愈：治疗后患者的临床症状完全或基本消失，每周排便次数不低于5次，大便性质正常；②有效：治疗后症状有所改善，便秘得到缓解，每周排便3～5次；③无效：治疗后未能满足前述要求。总有效率=有效率+痊愈率。

1.5 统计学分析：数据以SPSS23.0分析，计数资料以%表示、χ2检验，计量资料以表示、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组疗效：观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 比较两组治疗前后血糖指标：两组患者治疗前FBG、2hPBG对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 比较两组治疗前后CSS、PAC-QOL：两组患者治疗前CSS、PACQOL对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 对两组治疗前后血糖指标比较（，mmol/L）

表2 对两组治疗前后血糖指标比较（，mmol/L）

表3 对两组治疗前后CSS、PAC-QOL比较（）

表3 对两组治疗前后CSS、PAC-QOL比较（）

3 讨论

便秘作为常见的症状，可能和多种因素有关，比如年龄、疾病、不良生活习惯、药物等。糖尿病作为常见慢性代谢性疾病，属于终身性疾病，无法彻底根治，需长期服用降糖药物治疗，会影响肠道菌群，造成有益菌不断减少，诱发菌群失调。此外，长期高血糖状态下，会对植物神经功能造成损伤，使得胃肠蠕动能力降低，无法顺利排出大便。糖尿病便秘是糖尿病最为常见的一种并发症，中医认为消渴病迁延难愈，耗散真阴，津液亏损，大便秘结乃其症结所在，属气阴两虚[11]。中医将糖尿病便秘归为“便秘”范畴，该病症不仅会影响食物与药物代谢，而且会加重糖尿病神经与血管病变，而老年患者合并基础疾病较多，用力排便容易诱发心脏病、脑血管病变等。总之，中医人为本病乃本虚标实、虚实夹杂之症，气虚亏虚为本、痰湿虚热为标，建议治疗以调补脏腑津液气血，以及调和阴阳、通气顺腑为主。

在本次研究中就收治的70例糖尿病便秘患者进行分组研究，对照组用常规西医治疗，观察组则予以消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗，结果显示观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），可见中医综合治疗策略可以显著提高预后；两组患者治疗前FBG、2hPBG、CSS、PAC-QOL对比无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组前述指标均显著低于对照组（P＜0.05），可以看出中医综合治疗能明显改善血糖指标、便秘症状及生存质量。本次研究中消渴润肠汤为本院自拟汤药，其中生地黄与熟地黄为君药，熟地黄能益精填髓、补血滋润等功效，生地黄则可清热生津与滋阴养血，二者合用可滋阴清热生津，且能润肠通便，共凑滋阴润燥之功。炒白术与茯苓配伍治疗，可补肾健脾及宁心，且炒白术可健脾益气利水，二者合用可健脾益气与生津润肠。枸杞子可滋补肝肾与益精明目，现代药理研究还证实该药物可降血糖。麦冬能滋阴生津与益胃生津。玄参则可清热凉血与泻火解毒。当归能补血活血与调经止痛及润燥滑肠。炙黄芪与肉苁蓉可温阳助便。柴胡能疏气解郁、疏肝利胆。炙甘草可调和诸药。电磁波治疗经特定加热器辐射板作用，温热力与穿透力经脐部，促进血液循环与新陈代谢，促进胃肠蠕动，改善排便功能[12]。中医耳穴埋籽在便秘方面有独特的疗效，从大肠、直肠、三焦、内分泌四个穴位，可多次按压，操作简单方便，能调节机体内分泌、治疗便秘与脱肛，以及缓解腹胀与水肿等功效。

综上所述，老年糖尿病便秘应用消渴润肠汤、电磁波、耳穴埋籽联合治疗，一方面可以提高疗效，另一方面还可更好地改善患者的便秘症状、血糖指标及生存质量，值得临床应用。