超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床效果

郑丽君 白天祥 金玉樑 杨 鑫 王 刚

（海城市中医院泌尿科，辽宁 海城 114200）

肾结石是临床泌尿系统常见、多发疾病之一，该病临床表现包括腰部钝痛、酸胀、隐痛，有些则产生刀割样剧烈疼痛，严重则出现肾脓肿、肾积水，部分患者伴有肾功能丧失[1]。近些年来，在我国社会经济飞速发展的背景下，人们生活水平、质量提高明显，但是由于日常生活作息不合理，致使肾结石患病人数增加，并呈上升趋势[2]。现阶段，临床上主要采取传统切开取石术治疗，在医学技术及医疗设备不断完善的同时，微创手术发展飞速，并广泛应用于外科手术中，具有积极效果[3]。超声引导微创经皮肾镜碎石术具有治疗效果明显、创伤小、风险低、术后恢复速度快等特点[4]。基于此，本次实验针对本院2017年1月至2018年12月接收的复杂性肾结石患者采取超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗效果进行全面分析，以下是具体报道。

1 资料与方法

1.1 研究资料：本次研究120例复杂性肾结石患者均为2017年1月至2018年12月本院接收，根据入院单号、双号分为两组，各60例，对照组中，男患与女患分别有35例和25例；年龄18～72岁，均龄值数（37.51±2.46）岁；患病时间1～17个月，平均患病时间（5.12±3.25）个月；结石部位：左侧与右侧分别有39例和21例；研究组中，男患与女患分别有33例和27例；年龄19～70岁，均龄值数（37.48±2.39）岁；患病时间1～16个月，平均患病时间（5.15±3.19）个月；结石部位：左侧与右侧分别有40例和20例；在基础资料上，包括年龄、结石部位及性别等，差异无统计学意义（P＞0.05）。经本院伦理委员会批准纳入标准：①经彩超、CT及静脉尿路造影检查提示确诊为复杂性肾结石；②神志清楚、具备语言表达能力者；③超过3个肾结石；④拒绝采取开放取石手术者；⑤合并巨大鹿角形结石；⑥由患者本人同意并签署知情研究同意书者。排除标准：①存在恶性肿瘤、系统性疾病者；②合并心脏、肝脏及肾脏器官功能不全者；③高血压与糖尿病控制不理想、出血性疾病及尿路感染者；④具备较差的身体状态者；⑤缺乏完整临床资料者；⑥因个人因素拒绝或者中途选择退出者。

1.2 方法。手术设备：西门子便携式彩超机、大族钬激光、EMS五代碎石清石系统、自动冲洗泵、输尿导管及支架管、经皮肾穿刺套件等。

1.2.1 研究组。超声引导微创经皮肾镜碎石取石术：全身麻醉后，截石体位，常规消毒后，放置F5号输尿管导管持续注水，制造“人工肾积水”。改俯卧位，将腹部垫高，并铺放消毒巾，再次超声检查，明确肾盂、结石及肾盏形态间关系；对结石大小、数量、部位、肾脏周围组织器官等进行观察核对，设计穿刺通道，不拘泥固定穿刺部位。上盏通常于第11肋间进行穿刺，以头端进针为主，下盏以尾端进针为主，中盏以侧方进针为主，如果未合理操作，则会严重损伤肾周围脏器，从一定程度上损伤患者身体健康及生命安全。在超声辅助下，明确穿刺位置，有助于并发症发生率降低。尽可能是穹隆部进针，针道与肾盏同轴。超声引导下针尖准确进入目标盏，不可过深，置入单钩导丝，筋膜扩张器逐级扩张，把握“宁浅勿深”原则，至F16后，输尿管镜观察，依据具体情况调整导丝深度、方向等，再次逐级扩张到理想大小皮肾通道。可单纯或联合超声、气压弹道、钬激光碎石，将碎石吸出，超声复查结石清除情况，有时需要做多通道或多镜联合，也有时做二期，放置输尿管支架管，检查穿刺通道无活动出血后，放置肾造瘘管，完成手术。

1.2.2 开放性肾切开取石术：全身麻醉后，协助患者调整至健侧卧位，于第11根间切口，斜向前下，将肾筋膜打开后对肾盂及输尿管上段实施游离，切肾盂，钳出结石。如果是多发性结石、巨大型结石，有时需要游离肾脏，切开肾实质将结石钳出，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标：分析各组住院时间、手术时间、并发症发生率及术后结石残留率。并发症包括出血、尿外渗及器官损伤。

1.4 统计学方法：应用统计学软件SPPS20.0对本次实验数据准确处理，计量资料与计数资料分别采用（）和率（%）表示，分别以t值和χ2检验，两组比较检验值为P，如果P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组住院时间及手术时间：在住院时间及手术时间方面，研究组均较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组住院及手术时间（）

表1 对比两组住院及手术时间（）

2.2 对比两组并发症发生率：在并发症发生率方面，两组比较，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组并发症发生率[n（%）]

2.3 比较两组术后结石残留率：研究组中，有4例术后残留结石，术后结石残留率为6.67%；对照组中，13例术后残留结石，术后结石残留率为21.67%，研究组相比于对照组更低（χ2=5.982；P=0.014）。

3 讨论

复杂性肾结石临床常见的一种的尿路结石，其指的是超过2.5 cm的体积偏大的结石、肾盏多发结石、合并泌尿系感染的肾结石及产生一定形状的结石，尽管该病是良性疾病，但是由于结石大小、成分、分布、形状和肾功能健康状态不同，再加之泌尿系统感染等影响因素，致使尿路堵塞等，对尿液正常排出造成阻碍，导致疼痛、肾积水等临床病症，有些则向肿瘤、尿毒症等疾病发展，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁[5]，所以，如何予以患者科学、合理的治疗方法已经成为研究的重点。复杂性结石具有较高的疾病发生率，而且治疗难度较大，现阶段口服药物治疗复杂性肾结石，治疗效果不理想，因此临床主要采取开放式手术等方法进行治疗，以此达到清石目的。但是开放手术通常伴有一定创伤，具有较高的结石残留率，对患者术后康复造成了一定影响，术后患者恢复时间偏长，从一定程度上损伤了患者机体，使其生活质量受到影响[6]。

近些年来，随着医学技术的发展，医疗设备不断完善，微创技术使用范围越来越广，复杂性结石治疗逐渐采用微创、多通道治疗，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术使用概率越来越高，而且治疗效果明显[7]。相比于开放手术，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性结石优点包括以下3点：①超声引导微创经皮肾镜碎石取石术可以清楚显示机体内结石位置及其周围骨性标志，手术期间可直接观察结石状况，准确定位，从而促进手术安全性提高；②利用超声，可从多个角度密切监测、观察置管部位，减少机体内部残留结石机会；③可清楚显示置管部位，降低手术风险[8]。根据本次实验结果分析，在住院时间及手术时间方面，研究组相比于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，通过超声引导微创经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石，可缩短治疗时间，使患者在短时间内恢复健康；在并发症发生率及术后结石残留率方面，研究组是3.33%和6.67%，对照组分别是15.00%和21.67%，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；复杂性肾结石患者常规开放手术方式，通常会损伤患者机体，而且术后伴有较高并发症发生率，预后效果不理想；而超声引导下经皮肾镜碎石取石术，是将微创技术与碎石技术有效结合在一起，充分展现了二者优点，促进了手术可靠性及安全性的提高。可降低并发症及术后结石残留率，确保良好的治疗效果，使患者及早恢复健康，提高生活质量。

总而言之，超声引导微创经皮肾镜碎石取石术在复杂性肾结石疾病治疗中应用效果显著，在减轻临床病症，缩短治疗时间、住院时间的同时，有助于并发症发生率及术后结石残留率降低，使患者术后于短时间内恢复健康，值得推广并采纳。