Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况及干预方式的探究

朱红卫

（安徽省铜陵市人民医院药剂科，安徽 铜陵 244000）

近几年，院内感染增多、细菌耐药性增强等情况日益严峻，而导致抗菌药物滥用以Ⅰ类切口手术不合理用药最为明显。临床上，年龄、手术分类、切口部位、有无合并症等因素都会导致手术切口发生感染，抗菌药物应用是否规范合理，直接关系着手术切口感染的严重程度[1]。为降低抗菌药物使用率，提升临床用药合理性，本研究以2016年8月至2018年10月收治的Ⅰ类切口手术患者为对象，通过Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况的调查分析，进一步探讨了Ⅰ类切口手术抗菌药物应用的干预方式。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年8月至2018年10月收治的Ⅰ类切口手术患者276例，均无药物过敏史及严重并发症。其中138例为干预前所选病例，另外138例为干预后所选病例。干预前所选病例：男性72例，女性66例；年龄20～66岁，平均年龄（42.8±6.5）岁；手术类型：闭合性骨折手术14例，腹股沟疝修补术22例，乳腺手术46例，甲状腺手术56例。干预后所选病例：男性70例，女性68例；年龄19～65岁，平均年龄（43.2±6.0）岁；手术类型：闭合性骨折手术16例，腹股沟疝修补术21例，乳腺手术49例，甲状腺手术52例。经统计学检验，二者基础资料的对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 调查方法：调查Ⅰ类切口手术患者抗菌药物的应用情况，从用药时机、联合用药、使用疗程、药物分类4个方面进行详细记录；同时，参考《抗菌药物临床应用指导原则》[2]和《卫生部抗菌药物专项整治活动方案》[3]从适应证、药物选择、用法用量、分级使用、联合用药、给药时机、用药疗程等多个方面对合理用药情况进行评价分析。

1.3 干预方式：采取教育性、行政性、限制性措施进行综合干预。首先，完善管理相关制度及细则，针对医院感染管理知识及临床抗菌药物应用进行培训和技术指导；其次，发挥管理团队作用，多学科信息交流和合作，进一步加强抗菌药物的监管；最后，分析管理过程中存在的问题，签署责任状，明确科室及个人的责任，并根据工作情况予以针对性奖惩。

1.4 统计学方法：软件SPSS 23.0处理相关数据，百分数表示计数资料，均数±标准差表示计量资料，采用χ2和t进行检验，P＜0.05为对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况的对比：干预前，抗菌药物使用率为55.1%（76/138）；干预后，抗菌药物使用率为39.1%（54/138）；二者对比存在统计学差异（P＜0.05）。干预前后抗菌药物使用情况见表1。

2.2 合理用药情况的对比：在适应证、药物选择、分级使用、用药疗程方面，干预后合理用药情况较干预前明显改善，对比存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表1 干预前后抗菌药物使用情况的对比[n（%）]

表2 干预前后合理用药情况的对比[n（%）]

3 讨论

围术期应用抗菌药物是避免细菌入侵伤口引发感染的重要手段，但用药不当会导致细菌耐药性产生，使临床治疗难度进一步增大。为减少抗菌药物滥用情况，特别是避免“超级细菌”感染，预防控制手术相关部位感染成为医院管理工作的重点与难点，而Ⅰ类切口手术抗菌药物合理性应用的管理更是重中之重[4]。为规范围术期抗菌药物的使用状况，应对临床用药进行了专项整治。首先需要完善管理组织，细化工作制度，明确防控目标；其次通过培训转变医务人员的用药意识，提高抗菌药物合理应用的依从性；再次推进专家会诊制度，对重点部门、科室手术切口感染的发生进行监控；最后通过多学科管理，提升抗菌药物使用水平，从而最大限度地保障医疗安全。本次研究对干预前后抗菌药物的使用率进行了比较，结果发现干预后抗菌药物使用率从之前的55.1%降低至39.1%，对比存在统计学差异（P＜0.05）。进一步分析可以看出，用药时机在干预后的合理性得到一定程度的提升，术前0.5～2 h给药杀灭手术过程中入侵切口的细菌并不会增加切口的感染率；联合用药在干预后大幅度下降，说明加强临床药师的培训工作，使其全面掌握抗菌药物联合用药方面的知识，能够进一步规范医师联合用药的适应证；干预前抗菌药物使用疗程≥24 h的构成比为44.7%，干预后抗菌药物使用疗程≥24 h的构成比降低至22.2%，Ⅰ类切口手术抗菌药物疗程过长不会降低感染的发生概率，预防用药的最佳时机为24 h内，特殊情况可延长至48 h。另外，本研究重点探索了以临床药师为主导的干预方式[5]，通过Ⅰ类切口手术抗菌药物应用情况的调查和干预，对Ⅰ类切口手术抗菌药物应用的药物选择、用药指征、分级管理等多个方面进行了合理规范，从而有效提升了医院抗菌药物的管理及应用水平。此次研究发现，在适应证、药物选择、分级使用、用药疗程方面，实施干预措施后的合理用药情况较干预前明显改善（P＜0.05），充分说明医院制定的干预措施具有可行性。通过对可能引起感染的每一个细节的严格控制，配合Ⅰ类切口手术抗菌药物使用的目标性监测，可以起到提升抗菌药物合理性应用的作用；干预后抗菌药物预防性使用率下降，预防用药最佳时间得以明确，使得抗菌药物的使用和管理更加规范；而抗菌药物专项整治亦可优化抗菌药物的使用种类，有助于改善抗菌药物越级使用的不合理现象[6-7]。因此，医院应重视综合干预方式对抗菌药物应用情况的管理和控制，以此取得临床合理用药的突出成效[8-10]。

综上所述，行之有效的干预方式可以规范Ⅰ类切口手术抗菌药的合理应用及管理，从而有助于降低手术切口感染的发生概率。