分段毛囊移植治疗毛发部位白癜风

戴叶芹 许爱娥 彭建中

杭州市第三人民医院皮肤科310009

毛囊是黑素细胞的储存库［1-2］，毛囊移植是白癜风继发白发外科治疗的一种选择［3］。国内外已有许多毛囊移植法治疗白癜风的相关研究［4-6］，取得了较好的效果。但在供区不足或毛囊质量不佳的情况下，毛囊的部分区域能否同样发挥作用尚无相关报道。我们采用分段毛囊移植治疗毛发部位稳定期白癜风，研究移植毛囊下部（毛球部）和毛囊上部对白癜风皮损复色的影响。

一、病例与方法

1.病例资料：2016 年12 月至2018 年12 月在杭州市第三人民医院皮肤科纳入10例稳定期白癜风患者，共26处白斑合并白发。其中，男4例8处白斑，女6例18处白斑，年龄19 ～28 岁，病程1 ～3 年。节段型白癜风6 例，寻常型或非节段型白癜风4例。皮损均处于静止期，其中18处为头皮，8 处为眉毛，最常见的皮损部位是前额。皮损0.2 ～6 cm2。否认既往系统性疾病史、内分泌紊乱史、出血史、瘢痕疙瘩史或唇疱疹史。本研究经杭州市第三人民医院伦理委员会批准（伦理批件号：KL2019066），并经受试者知情同意。

2.毛囊提取及移植方法：无菌条件下局部麻醉后，根据患者的情况和要求选择枕部或耳后区域作为供区。使用1 ～2 mm 环钻，采用毛囊单位提取法从供区获取毛囊。将取出的毛囊置于0 ℃生理氯化钠溶液纱布上，以表皮到毛球底部为界，平均分离单个毛囊为上、下2 部分，下端主要为毛球部，上段为带有隆突部位的毛囊上部。将每处白斑合并白发皮损分为2部分，使用1 ～2 mm钻头取出白发，同时将分离的两部分毛囊分别插入到原白发的缺损区域（图1）。凡士林处理后的油纱布覆盖，粘性敷贴包扎固定。3 d后打开敷料进行换药，观察毛囊生长情况。

3.疗效判定标准：患者每个月来门诊随访1 次。根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的白癜风疗效标准［7］判定疗效：痊愈为白斑全部消退，恢复正常肤色；显效为白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；好转为白斑部分消退或缩小；无效为白斑无色素再生或范围扩大。

二、结果

本研究中共提取130 个毛囊移植物，移植后未见移植物排出现象。复色发生在移植后2 ～8周。有效病例中，术后12周时色素恢复的直径逐渐扩展至2 ～10 mm，且逐渐融合。术后均未出现明显瘢痕，亦未见其他不良反应。

术后12周时，移植毛囊上部的26处白斑中有8处出现移植毛囊周围的色素恢复，包括痊愈3处，显效5处，有效率30.8%；另好转12 处，无效6 处；均未见明显毛发生长。同时，移植毛囊下部的26处白斑中有12处出现移植毛囊周围的色素恢复，包括痊愈5 例，显效7 例，有效率46.2%；另好转11 处，无效3 处；共8 处皮损出现黑色毛发生长。见图2。移植毛囊上部组与移植毛囊下部组有效率差异无统计学意义（χ2=1.30，P=0.25）。

图1 头皮毛囊移植过程 1A：使用1 ～2 mm环钻将头顶部白发去除；1B：将毛囊上下两部分分别植入去除白发区域，左侧区域为移植毛囊下部（毛球部），右侧区域为移植毛囊上部（漏斗部） 图2 分段毛囊移植法治疗头皮及眉部白癜风术前术后对比图 2A：框外为移植毛囊下部区域，框内为移植毛囊上部区域；2B：术后8周，移植毛囊下部区域可见黑色毛发长出，移植毛囊上部或下部区域均有毛囊周围复色表现，复色面积均＜50%；2C：患者右侧眉部白斑3年；2D：术后8周，右框为移植毛囊下部区域，可见黑色毛发长出，基底皮肤白斑复色面积≥50%，左框为移植毛囊上部区域，未见黑色毛发生长，基底白斑未见明显复色；2E：患者头顶部白斑2年余；2F：术后8周，上框为移植毛囊下部区域，可见黑色毛发长出，皮肤白斑复色面积≥50%；下框为移植毛囊上部区域，未见毛发生长，皮肤白斑复色面积＜50%

三、讨论

早期白癜风复色通常出现在毛囊口，为解释毛囊中黑素细胞的分布和起源，研究者们进行了大量研究。Staricco［8］发现，毛囊外根鞘中存在活跃和非活跃类型的黑素细胞，活跃的黑素细胞含黑素，位于毛球部和漏斗部，而不活跃的黑素细胞不含黑素，位于毛囊中部。Ortonne 等［9］认为，在白癜风中，当有活性的黑素细胞被破坏，不活跃的黑素细胞可以迁移至漏斗部，然后迁移到基底细胞层，并在形态和功能上逐渐成熟。这些研究结果证实了黑素细胞主要储存于毛囊的上下部分。因此，毛囊移植可用于治疗白癜风。

毛囊移植适用于毛发区域白癜风的治疗［10］。单个毛囊移植后能覆盖的白斑复色区较小，这促使我们不断寻找其他更好的方法，探索如何利用较少的毛囊，更大程度地发挥黑素细胞的作用，扩大复色范围。Arrunátegui 等［11］曾将每个毛囊分成上、中、下3 部分，丢弃中间部分，毛囊下部（毛球部）和上部（包括毛干上部和漏斗周围表皮）分别植入白癜风皮损内，结果显示，黑素细胞储存于毛囊下部毛球中，通过毛囊移植法能使白癜风白斑复色。本研究中，我们将单个毛囊均分为上、下两部分，下端主要为毛球部，富含毛球部黑素细胞，上段为带有隆突部位的毛囊上部，富含表皮黑素细胞及隆突部位的毛囊干细胞。分别移植上、下两部分毛囊至白癜风皮损中并比较两者复色效果，结果显示，移植毛囊下部治疗白癜风的有效率（46.2%）略高于移植毛囊上部组（30.8%，8/26），但差异无统计学意义，推测由于毛囊中段的隆突部位中黑素细胞处于非活化状态，可能复色作用稍小。此外，移植毛囊上部组均未见毛发生长，而移植毛囊下部组中8 处出现毛发生长，推测毛囊上部因无毛球部而无毛发生长。因此，分段毛囊移植可作为一种新型微创无瘢痕外科技术，可为更多部位提供黑素细胞、黑素细胞干细胞和其他干细胞，如角质形成细胞干细胞和周围真皮和真皮乳头内的间充质干细胞，从而使更多的白斑复色，且未遗留明显瘢痕。

本研究结果显示，毛囊上下两部分移植治疗白癜风复色效果相似。因此，与单个毛囊移植相比，分段毛囊移植取相同范围的毛囊可治疗更大范围的白斑。此外，移植毛囊下部后区域黑色毛发长出，因此移植毛囊下部能用于治疗白癜风继发白发。由于移植毛囊上部后未见毛发生长，在发际线或眉毛等毛发交界部位，可以在有毛发区使用毛囊下段移植，无毛发区使用毛囊上段移植，可极大地减少供区损伤范围，同时达到皮肤复色及毛发生长的效果。Goldstein 等［1］发现，窄谱中波紫外线治疗白癜风时，漏斗部黑素细胞数量显著增加且表皮黑素细胞数量也开始恢复。因此，毛囊移植术后可增加一定辅助治疗如窄谱中波紫外线照射。本研究中病例较少，随访时间也不长，尚需进行大样本临床研究，进一步探索分段毛囊移植治疗毛发部位白癜风的疗效。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突