无创持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的影响

田忠耀

摘要 目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAHS）实行无创通气的疗效情况进行评价。方法：选取2018年3月至2020年1月成武县中医医院内科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组25例。随后对这50例患者共同实行无创通气治疗，比较2组患者治疗前后的血清指标变化情况以及相关评分加以比对。结果：治疗2组后患者PSQI评分、Epwerth嗜睡量表评分以及患者呼吸暂停低通气指数等评分均较治疗前偏低，而生命质量评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;经过治疗以后患者一氧化氮以及血氧分压水平均高于治疗前，而金属基质蛋白酶9、C反应蛋白、内皮素1及血脑钠肽等均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将无创通气治疗方式应用至OSAHS患者当中，可显著提升患者睡眠质量，让患者在睡眠期間呼吸畅通，且治疗效果显著。

关键词 无创持续气道正压通气;OSAHS;睡眠质量;血清指标

Abstract Objective：To evaluate the efficacy of noninvasive ventilation in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 50 patients with obstructive sleep apnea admitted to chengwu county hospital of traditional Chinese medicine from March 2018 to January 2020 were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.Subsequently，the 50 patients were treated with noninvasive ventilation，and the serum index changes and relevant scores of the two groups were compared before and after treatment.Results：After treatment，PSQI score，Epwerth somnolence scale score and apnea hypopnea index score of patients in the 2 groups were lower than those before treatment，while the quality of life score was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of nitric oxide and blood oxygen partial pressure were higher than before treatment，while MMPS 9，c-reactive protein，endothelin 1 and blood brain natriuretic peptide were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of non-invasive ventilation to OSAHS patients can significantly improve the sleep quality of patients and make them breathe freely during sleep，and the treatment effect is significant.

Keywords Noninvasive continuous Positive airway pressure ventilation; OSAHS; Sleep quality; Serum index

中图分类号：R825.6;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.064

在医院呼吸内科中收治最多的患者为OSAHS患者，据相关研究人员调查发现，该疾病患者疾病发生率极高，并且中年男性患者发病人数显著高于女性患者[1]。当患者呼吸暂停受到干扰时，夜间自身血液中的含氧量偏低，很长一段时间都处于OSAHS，很容易促使患者发生心脑血管、高血压以及冠心病等，更甚者将直接发生猝死[2]。选取我院内科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2020年1月成武县中医医院内科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者50例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组25例。患者中男30例，女20例，年龄35～79岁，平均年龄（54.38±10.97）岁，病程0.5～5年，平均病程（2.71±1.08）年，按照疾病类型分类：5例脂肪肝，9例冠心病，12例慢性鼻炎，24例高血压。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1）患者语言功能以及认知功能均为健康状态;2）对患者实行多导睡眠监测后确诊患者属于OSAHS患者;3）纳入患者均符合我国中华医学会呼吸病学分会《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》[3]中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疾病相关诊断标准。

1.3 排除标准 1）糖尿病者;2）心功能在2级以上;3）恶性肿瘤;4）上呼吸道急性;5）无创通气治疗耐受度降低;6）肝肾功能不全。

1.4 治疗方法 纳入的50例患者均实行无创通气治疗，随后通过观察患者的实际病情状况选择适合患者大小的口鼻面罩，将仪器的整个工作模式以T模式为准，将其呼吸频率调整为9～15次/min，而压力值则调整为4～11 cm H2O。初期的治療主要以低压治疗为主，随后不断的将呼吸机的压力增加，根据患者的病情状况、低通气状态渐渐消失、呼吸暂停或者是耐受情况等，在患者晚间睡前使用，直到患者处于清醒状态，以上50例患者持续治疗半年。

1.5 观察指标 将2组患者治疗前后的血清指标变化情况以及相关评分加以比对。其中经过治疗前以及治疗后2组OSAHS患者的睡眠质量情况均利用PSQI《匹兹堡睡眠质量指标量表》[4]进行评估，总分值为54分，分值越低则表示患者睡眠质量越好;患者治疗前后打瞌睡以及嗜睡情况利用《Epwerth嗜睡量表》[5]进行评分，总分值为24分，分值越高，则表示患者嗜睡程度越严重;经过治疗前以及治疗后2组OSAHS患者生命质量变化情况采用《生命质量量表》[6]进行评估，总分值为100分，分值越高则表示患者生命质量越好;呼吸暂停低通气指数则按照2组OSAHS患者身处睡眠期这一时间段每小时低通气状态以及呼吸暂停次数。将50例患者金属基质蛋白酶9、血氧分压、一氧化氮、C反应蛋白、内皮素1及血脑钠肽分别进行检测。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者相关评分加以比较 治疗前患者PSQI评分、Epwerth嗜睡量表评分、生命质量以及呼吸暂停低通气指数等评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后患者PSQI评分、Epwerth嗜睡量表评分以及呼吸暂停低通气指数的评分全部低于OSAHS患者治疗前，而生命质量评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 OSAHS患者血清指标变化情况相关评分加以比对 治疗前患者血清指标比较均无统计学意义（P>0.05）;治疗后患者血氧分压、一氧化氮均高于治疗前，而金属基质蛋白酶9、C反应蛋白、内皮素1及血脑钠肽等均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

通常OSAHS患者临床主要表现情况分别为：白日嗜睡、呼吸暂停以及夜间打鼾等，而引起患者出现这一症状是因为自身上气道塌陷、狭窄以及阻塞，并且患者上气道水肿、鼻中隔病变、软腭过大、下眼部肿瘤、肥胖以及扁桃体肥大均会引发病症。同时，患者的睡眠质量以及生命质量均会受到干扰。现今，针对此病症患者临床主要的采用的治疗方式为无创通气治疗方式，其治疗效果显著[7]。

通过治疗后显示，治疗后患者PSQI评分、Epwerth嗜睡量表评分、呼吸暂停低通气指数等评分全部低于OSAHS患者治疗前，而生命质量评分显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;而经过有效治疗以后，OSAHS患者血氧分压以及一氧化氮均高于治疗前，而金属基质蛋白酶9、C反应蛋白、内皮素1及血脑钠肽等均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，实行无创通气治疗，可让患者在夜间睡眠期间长时间保持顺畅呼吸，提升患者睡眠质量。在为患者实行治疗期间，需要注意患者是否出现一系列不良事件发生，例如：面罩脱落、擦伤、口干、面部皮肤压迫或者是黏膜充血等，使得患者治疗依从性降低，需要测量OSAHS患者患者面部大小，为其选择适合患者的面罩。

总而言之，针对临床中出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者通过实行无创通气治疗，可显著改善患者的血气指标，同时提高OSAHS患者的整体生命与睡眠质量评分。

参考文献

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[6]庞伟.持续气道正压通气治疗对重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠质量的影响[J].影像研究与医学应用，2018，2（20）：220-221.

[7]戴丽娜，王宗玲，黄霖，等.自动调节持续气道正压通气强化治疗对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的疗效[J].智慧健康，2018，4（20）：75-76.