个体化护理用于肝内胆管结石对改善睡眠障碍的效果

王晓娟 崔静 朱珊珊

摘要 目的：分析肝内胆管结石实施个体化护理对改善睡眠质量的效果。方法：选取2017年12月至2018年12月蚌埠市第三人民医院收治的肝内胆管结石患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例。分组进行护理，照组为常规护理，观察组实施个体化护理，比较2组患者的睡眠障碍改善情况。结果：护理前，2组患者的睡眠质量PSQI评分比较差异并无统计学意义（P>0.05）。护理后，2组的PSQI评分均明显降低，观察组优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝内胆管结石患者采用个体化护理干预，有效提高睡眠质量，促进病情良好恢复。

关键词 肝内胆结石;个体化护理;睡眠障碍

Abstract Objective：To analyze the effect of individualized nursing on improving sleep quality for intrahepatic bile duct stones.Methods：A total of 70 patients with intrahepatic bile duct calculi admitted to the third people′s hospital of bengbu from December 2017 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group，with 35 cases in each group.Group nursing，according to the group for routine nursing，observation group to implement individual nursing，the improvement of sleep disorders in the two groups.Results：Before nursing，there was no statistically significant difference in PSQI score of sleep quality between the two groups（P>0.05）.After nursing，the PSQI scores of the two groups were significantly reduced，and the observation group was better than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized nursing intervention can effectively improve the sleep quality and promote the recovery of patients with intrahepatic bile duct calculi.

Keywords Intrahepatic gallstones; Individualized care; Sleep disorders

中图分类号：R338.63;R364.2+5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.054

肝内胆管结石多为胆红素结石，主要是由胆道的细菌及寄生虫感染、胆汁滞留等因素所致，典型症状为高热、疼痛、黄疸。该病即可单独存在，又可并存，是发生在肝管胆管内的结石[1]。肝内胆管结石如果得不到及时有效的治疗，则会引发一系列严重并发症，威胁患者生命健康。临床发现，由于肝内胆管结石患者受病痛折磨，容易发生睡眠障碍，在治疗过程中给予有效的护理，能够改善患者疼痛，提高睡眠质量。本文选取我院收治的肝内胆管结石患者70例作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2018年12月蚌埠市第三人民医院收治的肝内胆管结石患者70例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组中男22例，女13例，年龄40～75岁，平均年龄（55.61±10.24）岁，病程2.5～9年，平均病程（4.37±2.85）年;观察组中女15例，男20例，年龄38～77岁，平均年齡（56.21±10.69）岁，病程3～8.5年，平均病程（4.14±2.31）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）均经超声、CT、纤维胆道镜等检查确诊为肝内胆管结石;2）均采用手术治疗;3）患者知情且自愿同意。

1.3 排除标准 1）合并严重心肝肾功能障碍者;2）伴有严重心脑血管疾病者。3）合并严重精神疾病者;4）恶性肿瘤者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组给与常规护理 主要包括健康宣教、术前准备、术中配合、术后病情监测、饮食护理、引流管护理、用药管理、并发症预防等常规护理措施[2]。

1.4.2 观察组给与个性化护理 1）成立个体化护理小组，组员分为有：主治医师1名、护士长1名、护士3名，护士长对组员进行系统培训，组员定期交流工作心得：护士长监控整个护理过程，一旦发现问题，则及时解决;2）制定个体化护理方案：患者入组后，护理人员及时进行有效沟通，掌握患者的综合情况，结合患者需求，为患者制定个体化的护理方案，并根据护理方案严格实施护理措施;3）心理护理：由于患者受病痛折磨以及对疾病认识不足，容易引起紧张、恐惧、焦虑等情绪，因此，护理人员应及时为患者详细讲解疾病的相关知识，包括病因、治疗、预防、注意事项等，发放宣传手册或者在病房电视播放宣传视频、座谈会等方式提高患者对疾病的认识，消除患者的负性情绪。重视与患者的沟通，对患者进行针对性的心理疏导，帮助患者树立治疗信心，提高治疗依从性[3];4）营造舒适的病房环境：由于患者受疼痛折磨，情绪敏感，难以入睡，因此，护理人员应为患者营造良好的住院环境，保持室内空气流通、温度湿度适应，在病房内播放舒缓的轻音乐，让患者身心放松。同时，给予社会支持，让家属多陪伴、鼓励患者，使患者获得亲情的关怀和温暖，增强治疗信心。对于疼痛难以入睡的患者，可遵医嘱给予镇痛药。

1.5 观察指标 观察并比较护理前、护理后2组患者的睡眠情况，使用匹兹堡睡眠指数量表匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物催眠、日间功能障碍等方面评估患者的睡眠质量，总分范围为0～21，分值越高，则睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理前，2组患者的睡眠质量PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，2组的PSQI评分均明显降低，观察组低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着医疗技术的发展，腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，尤其适合肝内胆管结石的治疗。相比于传统手术，微创手术具有切口小、恢复快、疼痛轻等优势，但是，由于患者长期受病痛折磨，容易引起睡眠障碍，在治疗期间更加严重。因此，在治疗过程中，应重视护理环节，有效的护理措施，能够消除患者负性情绪，改善睡眠质量，有利于提高预后效果。由于肝内胆管结石患者对疾病认识不足，认为手术也无法取净肝胆内的结石，担心需要多次手术，担心手术风险等各种问题，容易产生惶恐、焦虑等不良心理，长期心情郁结，则引发睡眠障碍，从而导致机体免疫能力下降，影响临床治疗效果[4]。

睡眠是机体休养、恢复的过程，良好的睡眠质量有利于人体的身心健康，但是睡眠质量容易受环境、心情、疾病等因素影响，尤其是疾病因素对睡眠质量的影响更大，患者在得知自己患病后，往往忧思过度，导致患者失眠。有研究发现，多数患者在入院后，均会有不同程度消极心理，而过多的焦虑和担忧则容易发生睡眠障碍，患者得不到良好的休息又会导致机体免疫功能降低，最终对临床疗效产生极为不利的影响。

本研究分别采用不同的护理方法分组进行研究，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上行个体化护理，了解患者的睡眠情况，从患者病情、生理、心理、需求等多方面进行综合分析，找出影响睡眠的因素，进行针对性的心理疏导，并制定个性化的护理方案，帮助患者树立治疗信心，同时鼓励家属多陪伴鼓励患者，减轻患者的孤独无助感，消除各种不利因素。结果发现，观察组患者的睡眠质量评分显著低于对照组，说明观察组患者的睡眠质量更好。有研究证实，肝内胆管结石患者在手术过程中实施个体化护理干预，有效消除患者的负性情绪，提高睡眠质量，促进患者更好更快恢复[5]。

总而言之，肝内胆管结石实施个体化护理干预，能够消除患者负性情绪，改善睡眠障碍，有利于提高临床疗效，具有重要的应用价值。

参考文献

[1]蔡蓓，杜晓亮.分段式疼痛护理结合饮食指导对改善肝内胆管结石术后患者疼痛程度及功能恢复的效果观察[J].护理实践与研究，2018，15（3）：61-63.

[2]刘佳璋.护理干预对肝内胆管结石患者术后疼痛的效果观察[J].临床医学工程，2016（5）：673-674.

[3]張晶晶.个体化护理干预对肝内胆管结石手术患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].东方食疗与保健，2015（2）：137-138.

[4]陈迎春.肝内胆管结石肝部分切除术的护理体会[J].中国医药指南，2016，14（30）：242-242.

[5]王妮.护理干预对肝内胆管结石术后疼痛的效果观察[J].临床研究，2018，26（8）：196-197.