优质护理在肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定术治疗患儿中的应用

郑淑芬

摘要 目的：分析优质护理对肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定治疗患儿中的应用效果及对失眠的影响。方法：选取2017年1月至2018年10月漳州市中医院收治的肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定治疗的患儿109例作为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组和对照组，其中对照组52例，观察组57例。对照组实施常规护理，观察组实施优质护理。比较2组患儿的临床护理效果、护理前后的疼痛[模拟视觉疼痛评分法（VAS）]和睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]。结果：观察组的临床护理总有效率显著高于对照组，护理后的VAS评分和PSQI评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理在肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定治疗患儿中的应用效果较好，可以提升治疗效果，减轻患儿疼痛，改善睡眠质量，值得临床推广。

关键词 儿童;肱骨髁上骨折;克氏针;优质护理;疼痛;睡眠质量

Abstract Objective：To analyze the effect of high-quality nursing in children with supracondylar fracture of humerus treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation and its influence for insomnia.Methods：A total of 109 children with supracondylar fracture of humerus treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation from January 2017 to October 2018 were randomly divided into control group 52 cases and observation group 57 cases.The control group were with routine nursing，the observation group were with high-quality nursing.Then the clinical nursing effects，pain[Visual analogue scale（VAS）]and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]before and after the nursing of two groups were compared.Results：The total clinical nursing effective rate of observation group was significantly higher than that of control group，the VAS score and PSQI score were significantly lower than those of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application effect of high-quality nursing in children with supracondylar fracture of humerus treated with closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation is better，and it can improve the therapeutic effect，relieve the pain of children and improve the quality of sleep，so it is worthy of clinical promotion.

Keywords Children;Humeral supracondylar fracture;Kirschner wire;High-quality nursing;Pain;Sleep quality

中图分类号：R473.6文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.041

肱骨髁上骨折在臨床上属于一种常见骨折，同时还伴有肘部位置关节损伤，从而对患儿的机体造成严重影响[1]。肱骨髁上骨折主要发生于3～10岁的儿童，临床以往对于肱骨髁上骨折的治疗主要采用手法复位、石膏固定以及切开固定等方式，给患儿的身体造成了较大的创伤[2]。当前，随着医疗水平的提高，透视下闭合复位克氏针固定方法等治疗方式应用率不断提升，其具有创伤小、恢复快的特点，同时对患儿采用优质护理，可以起到缓解痛疼和负性情绪的作用，有效提高了治疗效果，改善了睡眠。本文对优质护理对肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定治疗患儿中的应用效果及对失眠的影响进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年10月漳州市中医院收治的肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定治疗的患儿109例作为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组和对照组，其中对照组52例，观察组57例。对照组中男31例，女21例，年龄3～10岁，平均年龄（6.52±1.86）岁，病程0.3～0.5个月，平均病程（0.42±0.13）个月。观察组中男34例，女23例，年龄4～11岁，平均年龄（6.65±2.06）岁，病程0.4～0.6个月，平均病程（0.48±0.14）个月。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）均符合肱骨髁上骨折诊断标准;2）均行闭合复位经皮克氏针固定治疗;3）患儿家属对护理方法均知情同意。

1.3 排除标准 1）合并其他部位骨折;2）患儿家属对研究有异议，不能配合护理研究;3）存在其他需要中断研究或者影响研究结果客观性的因素。

1.4 研究方法

1.4.1 克氏针固定方法 所有患儿均实施闭合复位克氏针固定术，术前准备：对患儿进行麻醉，协助患儿处于仰卧位，常规消毒铺单，将C形臂用无菌手术单进行包裹，并在C形臂的监测下进行手术。复位：医护人员首先应矫正桡骨位移，矫正前后移位，尽量实现解剖复位。复位后肘关节屈曲位用巾钳固定在无菌单上，在C形臂下透视，检查复位情况。固定：进针位置应为肱骨外髁，用直径为2 mm的克氏针在肱骨干纵轴呈50°角钻入，穿透对侧骨皮后停止进针。在肱骨內髁进针时应避免损伤尺神经，特别是对肿胀程度严重的患儿，进针位置要适当偏前。在C形臂透视下见克氏针均在骨质内，把克氏针尾端剪断、折弯，针尾应留置在皮外，敷料包扎。

1.4.2 护理方法 对照组采用常规护理，其中包括口服输液护理以及密切关注患儿生命体征变化。观察组在常规护理的基础上实施优质护理：1）疼痛的护理：医生在骨折患儿进行治疗时，护理人员应及时与患儿进行愉快的交流，或者采用播放音乐的形式来分散其对疼痛的注意力，从而达到减轻患儿痛苦的作用。在早期可以把患儿的手进行固定，以预防活动所引起的疼痛。同时，护理人员还应为患儿营造良好的病房环境，以减少强烈的光照对患儿造成的不良影响。此外，护理人员还应及时告知患儿家属，对患儿进行抚摸以增加其安全感，并协助患儿进行体位的变化。在对患儿进行相应的检查以及治疗时，护理人员应动作温柔，避免因大意给其造成影响;2）心理疏导：据临床调查结果显示，在对患儿进行治疗时，因其担心治疗效果，所以会导致其出现焦虑、抑郁以及烦躁等不良情绪。因此，护理人员应该及时对患儿进行心理开导，消除患儿的负性心理，帮助患儿增加康复的希望，从而配合护理人员完成治疗、护理工作。同时，护理人员还应对患儿及其家属进行骨折知识的相关讲解，让患儿及其家属对骨折具有充分的认知，以避免患儿出现哭闹及恐惧情况;3）伤口的护理：在手术完成后，护理人员应正确指导患儿及其家属做好对伤口的护理，定期到医院门诊进行换药，以避免发生术后感染。倘若伤口受到污染，应及时到医院进行清理以及更敷料，以降低伤口发生感染的概率;4）体温升高的护理：由于患儿新陈代谢的加快，护理人员应及时对患儿进行擦汗处理，必要时还应多饮水，在发生高烧时应指导其口服退烧药，也可以采用物理的方式进行降温，如冰敷、乙醇擦拭身体等。5）肿胀的护理：在患儿受伤早期，通过对患儿进行冰敷，可以起到止痛的作用。同时，在不影响患儿骨折愈合的前提下，护理人员应指导患儿进行适当的运动，同时配合按摩推拿，可以起到消肿、活血以及散瘀的作用，以预防关节痉挛。

1.5 观察指标 1）患儿临床效果判定标准：以临床症状进行判定[3]，显效：症状完全消除;有效：症状明显改善;无效：症状无明显改善甚至加重。护理总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;2）评价2组患儿的疼痛情况，采用模拟视觉疼痛评分法VAS进行评估，总分0～10分，得分越高疼痛越重;3）评价2组患儿的睡眠质量，采取匹兹堡睡眠质量（PSQI）进行评价[4]，本标准评估分值为0～21分，评分越高表示术后患儿的睡眠质量越差。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿的临床护理效果比较 护理后观察组的临床护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患儿护理前后的疼痛及睡眠质量评分比较 护理前2组的VAS及PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组的VAS及PSQI评分均显著低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肱骨髁上骨折属于儿童阶段常见的肘部骨折类型，其骨折类型以及治疗方式有很多种，在临床上常见的是伸直型骨折，在对本类患儿治疗时，多采用闭合复位克氏针固定方法，取得了显著的治疗效果，且该方法具有创伤小，对骨骺的刺激较小等特点，在临床上得到了广泛的应用[4-5]。

在对小儿肱骨髁上骨折治疗时，除了要采用有效的医疗技术外，科学的护理措施也是保证治疗效果提升的重要条件。优质护理是一种以患儿为中心、以服务为理念的的护理模式，其可以充分地利用医疗信息资源，为患儿提供最有效的护理措施。与传统护理方式比较，优质护理有效改变了被动的护理工作，让其能够主动地专研护理工作，寻找出护理工作中存在的弊端，从而提高了护理人员的工作水平。据相关研究显示[6]，在小儿肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定中，采用优质护理，不但能够让患儿及其家属正确认识肱骨髁上骨折，提高患儿及其家属的配合程度，还可有效地提高护理人员的护理水平，从而能够得到患儿及其家属的认同。在对肱骨髁上骨折患儿进行护理中，采用优质护理，可以有效降低患儿的术后疼痛程度，从而对改善患儿的睡眠起到了很大的作用。此次研究结果显示，观察组患儿经优质护理后临床护理总有效率显著高于对照组，且观察组护理后的疼痛和睡眠评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明将优质护理应用于小儿肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定中有较高的临床价值，能够有效增强疗效，深受患儿家属认可。

综上所述，优质护理在肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定治疗患儿中的应用效果较好，可以提升治疗效果，减轻患儿疼痛，改善睡眠质量，值得临床推广。

参考文献

[1]吴黎明.35例幼儿肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定的治疗观察[J].医药前沿，2017，7（23）：246-247.

[2]张曾.行闭合复位内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床有效性分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（13）：2132-2134.

[3]陈慧.小儿肱骨髁上骨折手法复位后应用分期护理对功能恢复的影响[J].基层医学论坛，2017，21（36）：5101-5102.

[4]路绪超，韩中伟，吴威，等.闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].中国医疗器械信息，2016，22（6）：65-66.

[5]裴红霞，尹学连.闭合复位外侧经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后护理[J].美中国际创伤杂志，2016，15（1）：44-45.

[6]毛安连.优质护理在儿童肱骨髁上骨折中的应用及患肢护理观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（65）：385，392.