个体化呼吸训练联合自我效能干预对COPD患者睡眠质量及心理状态的影响

吴岩

摘要 目的：探究个体化呼吸训练联合自我效能干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者睡眠质量及心理状态的影响。方法：选取2019年4月～2019年8月入住我院接受治疗的60例COPD患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例，对照组给予常规护理干预，观察组实施个体化呼吸训练联合自我效能干预。比较干预前和干预2周后2组患者匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）及症状自评量表（SCL-90）评分变化。结果：干预2周后，2组患者PSQI及SCL-90各维度评分和总分较干预前均顯著降低，且观察组各项评分均明显低于同一时间对照组（P<0.05）。结论：个体化呼吸训练联合自我效能干预能促进COPD患者睡眠质量改善，对重建其心理状态具有积极意义。

关键词 个体化呼吸训练;自我效能干预;COPD;睡眠质量;心理状态

Abstract Objective：To explore the effects of individualized respiratory training combined with self-efficacy intervention on sleep quality and psychological status of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：Sixty COPD patients who were admitted to our hospital for treatment from April 2019 to August 2019 were selected as research subjects.They were divided into experimental group and control group according to the random number table method，with 30 cases in each group.Patients in control group were given routine nursing intervention while patients in experimental group were given individualized experimental training combined with self-efficacy intervention.The changes in scores of sleep quality [Pittsburgh Sleep Quality Index Questionnaire（PSQI）] and psychological status [Symptom Checklist（SCL-90）] were compared between the two groups before intervention and after 2 weeks of intervention.Results：After 2 weeks of intervention，the scores of dimensions and total scores of PSQI and SCL-90 in the two groups were significantly lower than those before intervention，and the scores in experimental group were significantly lower than those in control group at the same time point（P<0.05）.Conclusion：Individualized respiratory training combined with self-efficacy intervention can promote the improvement of sleep quality in patients with COPD，and has positive significance for reconstructing the psychological status.

Keywords Individualized respiratory training; Self-efficacy intervention; COPD; Sleep quality; Psychological status

中图分类号：R56;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.030

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种多发性呼吸系统疾病，迁延难愈，极大程度降低了患者睡眠与生命质量，严重时可导致肺心病及呼吸衰竭，威胁患者生命健康[1]。目前临床尚无完全治愈COPD的有效方法，常规护理方法对患者呼吸功能改善效果有限，且心理问题得不到解决，导致治疗效果不够理想。个体化呼吸训练是根据患者个人需求与习惯指导其进行不同呼吸方式训练，使患者掌握最佳呼吸方式，从而达到改善自身呼吸功能的目的。自我效能干预是根据不同患者实际治疗问题及可行性制定不同增强自我效能方法，可增强患者康复信念。对此，本研究通过对COPD患者进行个体化呼吸训练联合自我效能干预，探究此种护理方式对COPD患者睡眠质量及心理状态的影响，现将取得成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年4月至2019年8月入住我院接受治疗的COPD患者60例作为研究对象。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。观察组中男18例，女12例;年龄44～72岁，平均年龄（57.32±5.78）岁;病程2～12年，平均病程（5.68±2.74）年。对照组中男16例，女14例;年龄46～71岁，平均年龄（56.88±6.12）岁;病程3～12年，平均病程（6.05±2.51）年。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合2017年《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中诊断标准;2）自愿接受本次护理试验;3）住院时间≥2周。

1.3 排除标准 1）存在意识缺陷;2）合并恶性传染病;3）患有其他肺部相关疾病。

1.4 干预方法 对照组给予抗炎、止咳化痰药物等常规护理干预。观察组进行个体化呼吸训练联合自我效能干预，护理方案如下：1）个性化呼吸训练：根据患者呼吸功能实际问题及呼吸习惯为其选择最佳呼吸训练措施，制定不同训练方案。患者住院1周后开始实施训练，于早、中、晚3个时段各训练30 min左右，以患者不感到疲劳为宜。2）自我效能干预：a.自我实践：为患者提供药物清单，监督其养成规律用药习惯，帮助其学会呼吸训练方法和吸入剂用法;b.替代性经验：定期组织COPD病友交流互动，引导他们自我激励，相互传授治疗心得;c.言语劝导：通过事实向患者强调规律用药、呼吸训练及适量运动的重要性;d.情绪唤醒：对患者进行疏导和鼓励，帮助他们养成健康的生活习惯，并学会自我放松;e.家庭支持：指导家人安慰患者低落情绪，一起进行放松活动。

1.5 观察指标 1）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）[2]进行评估。问卷涵盖睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等7个维度共计19条目，每个维度按0～3分评分，各维度分值累加为PSQI总分，总分0～21分，总分>7分表示睡眠质量差，且分值越高表示睡眠质量越差。

2）心理状态：采用症状自评量表（SCL-90）[3]进行评估。SCL-90包括强迫、偏执、抑郁等9个症状因子共计90个条目，每个条目按1～5级评分，各症状因子评分=该症状因子内各条目评分和/该症状因子条目数，总分为90个条目评分之和。分值越高表示患者心理问题越严重。

比较干预前和干预2周后，2组患者睡眠质量（PSQI）及心理状态（SCL-90）评分变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0对所有试验数据进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验;计量资料以平均数±标准差（±s）表示，组内及组间行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分比较 睡眠质量干预2周后，2组患者PSQI各维度评分及PSQI总分较干预前均显著降低，且观察组PSQI各维度评分及PSQI总分均明显低于同一时间对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后SCL-90评分比较 心理状态干预2周后，2组患者SCL-90各维度评分及SCL-90总分较干预前均显著降低，且观察组各評分均明显低于同一时间对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD在国内外发生例数呈现逐年增高趋势，患者一旦未及时接受有效治疗可能存在生命危险，COPD对患者生命健康与生活造成巨大威胁及负担。目前科学界尚未完全解析出COPD相关致病因素，但研究表明临床可以通过控制COPD可干预因素达到对该病的预防和治疗效果[4]，因此对患者实施个体化识别与干预尤为重要。

余艳等[5]在研究中指出，可以通过肺康复训练、营养支持、健康教育等治疗护理措施改善COPD患者气流受限状况，起到一定治疗效果。由于多数COPD患者存在不同程度认知功能障碍，自我管理能力低下，没有长期锻炼身体的意识和习惯，且缺乏持续运动能力，因此传统呼吸训练等护理干预对COPD患者的适用性差异很大，无法起到良好治疗效果。个体化呼吸训练联合自我效能干预能够根据不同患者病情程度和身体功能差异为其制定最适合自身的呼吸训练计划，使其在提升自身呼吸能力的前提下避免过量运动带来劳累感，同时是患者能够意识到合理锻炼、按时服药、自律生活的重要性，学会如何自我调整和放松。病友之间能够发挥集体作用，相互交流治疗心得，家人也能最大程度上给与支持和鼓励，这都能有效提升患者治疗信心和生命质量，促进预后康复。本研究结果显示，干预2周后，2组患者PSQI、SCL-90各维度评分和总分较干预前均显著降低，且观察组各项评分均明显低于同一时间对照组，这说明个体化呼吸训练联合自我效能干预能够极大程度上提高COPD患者睡眠质量，改善自我效能。这与黄飞凤等[6]的研究结论类似，均提示通过个体化呼吸训练联合自我效能干预能提高COPD患者睡眠质量，改善其心理状态。探究其原因认为，个体化呼吸训练联合自我效能干预能通过灵活、人性化的护理方式使患者达到肺功能锻炼效果，患者依从性高，愿意坚持锻炼，能够理性面对疾病，获得生活信心，从而积极享受健康生活。

综上所述，个体化呼吸训练联合自我效能干预可有效提高COPD患者睡眠质量，满足其心理需要，对身体健康有益，适宜于在临床推广实践。

参考文献

[1]谢文英，尚立芝，胡文豪，等.慢性阻塞性肺疾病的发病机制及中医药治疗进展[J].中国实验方剂学杂志，2015，21（9）：227-230.

[2]罗政，高艳红，皮红英.老年慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及相关影响因素分析[J].解放军医学院学报，2019，40（6）：509-512.

[3]周颖新，吕晓东，陆卫芬，等.社区护理干预对C、D组COPD患者家属心理健康的影响[J].中华全科医学，2015，13（7）：1148-1150，1199.

[4]陈丽.雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的护理干预及疗效观察[J].河北医学，2015，21（4）：685-687.

[5]余艳，崔焱，滕昭晖，等.慢性阻塞性肺疾病延续性护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2015，32（11）：29-32，36.

[6]黄飞凤.自我效能提升联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量和健康状况的影响[J].中国药物与临床，2018，18（11）：2084-2086.