创伤性颅脑损伤后睡眠障碍与损伤部位的相关性研究

孙茂琦

摘要 目的：探讨创伤性颅脑损伤后睡眠障碍和损伤部位的关系。方法：选取2016年7月至2019年6月安徽省蚌埠市第一人民医院神经外科收治的创伤性颅脑损伤患者100例作为研究对象，为所有患者应用SPIEGEL量表进行睡眠质量评定，并为其开展头颅MRI、CT影像检查，对出现睡眠障碍和损伤部位的关系进行研究。结果：100例患者中52例出现睡眠障碍，其中40例在清醒后1周出现，比例为76.9%。多部位和单部位脑挫裂伤患者睡眠障碍发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。单部位脑挫裂伤患者颞叶、额叶、枕叶、顶叶、基底节、小脑、脑干间睡眠障碍发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。对睡眠障碍发生和各部位脑损伤相关性进行Logistic回归分析，睡眠障碍发生和顶叶、颞叶、枕叶、小脑损伤无显著相关性（P>0.05），睡眠障碍发生和脑干、基底节、额叶损伤存在相关性（P<0.05）。结论：轻度创伤性颅脑损伤患者通常存在睡眠障碍，与脑干、基底节、额叶等部位损伤关系密切。

关键词 损伤部位;创伤性颅脑损伤;睡眠障碍

Abstract Objective：To investigate the relationship between sleep disturbance and injury site after traumatic craniocerebral injury.Methods：A Total of 100 patients with traumatic craniocerebral injury from July 2016 to June 2019 were selected，and sleep quality was assessed by SPIEGEL scale for all patients，and head MRI and CT imaging examinations were carried out for them，to study the relationship between sleep disorders and injury sites.Results：Among the 100 patients，52 patients presented with sleep disorder，among which 40 patients presented with sleep disorder at 1 week after wakefulness，accounting for 76.9%.There was no significant difference in the incidence of sleep disorders between patients with multiple brain contusion and single brain contusion（P>0.05）.The incidence of sleep disorders among temporal lobe，frontal lobe，occipital lobe，parietal lobe，basal ganglia，cerebellum and brainstem of patients with single-site cerebral contusion was statistically significant（P<0.05）.Logistic regression analysis was carried out on the correlation between the occurrence of sleep disorder and brain injury in various parts，and it was found that there was no significant correlation between the occurrence of sleep disorder and parietal lobe，temporal lobe，occipital lobe and cerebellar injury（P>0.05），while there was a correlation between the occurrence of Sleep disorder and brain stem，basal ganglia and frontal lobe injury（P<0.05）.Conclusion：patients with mild traumatic craniocerebral injury usually have sleep disturbance，which is closely related to brain stem，basal ganglia and frontal lobe injury.

Keywords Injury site; Traumatic craniocerebral injury; Sleep disorders

中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.009

创伤性颅脑损伤患者通常存在睡眠障碍，可长期存在，也可发生于伤后任何阶段。临床研究[1]显示，存在不同程度失眠、嗜睡的创伤性颅脑损伤患者超过50%。在受损伤脑组织修复中睡眠是最重要因素之一，睡眠障碍可对患者认知功能产生影响，并引发预后不良[2]。实际中应对睡眠障碍发生因素进行识别，并在此基础上进行有效干预，减少相关后遗症。基于此，本研究选择创伤性颅脑损伤患者100例，对睡眠障碍发生和损伤部位的关系进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2019年6月安徽省蚌埠市第一人民医院神经外科收治的创伤性颅脑损伤患者100例作为研究对象。其中男55例，女45例;年龄19～75岁，平均年龄（45.3±11.6）岁。

1.2 纳入标准 年龄超过18岁;伤后6 h内就诊;轻度脑外伤患者。

1.3 排除标准 药物依赖或有长期饮酒史;重型颅脑损伤;原发性睡眠障碍;合并认知障碍。

1.4 研究方法

入院时为所有患者行头颅CT检查，对受伤部位进行明确，入院后依据患者情况进行头颅MRI复查，进一步明确损伤部位。应用SPIEGEL量表评估患者睡眠情况，明确患者是否存在睡眠障碍、发生睡眠障碍时间，连续随访3个月。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多部位和单部位脑挫裂伤患者睡眠障碍比较

100例患者中52例出现睡眠障碍，其中40例出现在患者清醒后1周，比例为76.9%。多部位和单部位脑挫裂伤患者睡眠障碍发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。見表1。

2.2 单部位脑挫裂伤睡眠障碍和挫裂伤部位关系

单部位脑挫裂伤患者颞叶、额叶、枕叶、顶叶、基底节、小脑、脑干间睡眠障碍发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠障碍和各部位脑损伤相关性

对睡眠障碍发生和各部位脑损伤相关性进行Logistic回归分析，睡眠障碍发生和顶叶、颞叶、枕叶、小脑损伤比较差异无统计学意义（P>0.05）。睡眠障碍发生和脑干、基底节、额叶损伤比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

睡眠障碍主要表现为维持睡眠困难、入睡困难、睡后无恢复敢、过早觉醒，临床研究显示我国睡眠障碍发病率接近20%[3]。创伤性颅脑损伤后患者极易出现睡眠障碍。外国学者划分NREM系统为3个层次，分别是上层、中层、下层[4]。1）上层：脑白质及大脑皮质，特别是额叶损伤后会导致皮质无法被网状激活系统激活，可引发昏迷和睡眠障碍，并出现持续的脑电图改变。2）中层：脑上部和丘脑，该部位损伤后会引发下丘脑-垂体-靶腺轴功能失衡，并造成严重的自发觉醒异常[5]。创伤性功能损伤后嗜睡的重要原因可能是促醒神经递质因下丘脑损伤而减少。3）下层：脑桥上部和中脑下部，该区域负责接收大部分感官输入信号，损伤将会对神经兴奋向高级中枢传导产生影响。我们认为这些部位存在调节睡眠结构是额叶、脑干、基底节损伤患者睡眠障碍发生率高的重要原因。从受伤当日至伤后3个月，急性颅脑损伤患者均可出现睡眠障碍[6]。本研究中，40例患者在意识清醒后1周内出现睡眠障碍，比例为76.9%。我们认为，这可能和相关神经递质和脑水肿有关：1）脑水肿在脑挫裂伤后1周逐渐加重，患者会出现脑组织缺血和脑灌注压下降。2）大面积缺血性梗死、脑出血、高颅压等引发压迫，对睡眠相关部位产生影响。3）出现不可逆脑组织损伤，引发肌酸等毒性物质大量释放，对睡眠觉醒机制产生干扰[7]。本研究显示，轻型外伤性颅脑损伤患者出现睡眠障碍和损伤部位存在一定关系，脑干、额叶皮质、基底节损伤患者需在损伤1周内进行有效干预，以改善患者预后。

综上所述，创伤性颅脑损伤患者睡眠障碍和损伤部位关系密切，脑干、额叶皮质、基底节区患者更易出现睡眠障碍。

参考文献

[1]张正保，覃川，晏怡.创伤性颅脑损伤后睡眠障碍与损伤部位的相关性研究[J].重庆医学，2015，11（9）：1206-1207，1210.

[2]徐传林.研究创伤性颅脑损伤（TBI）后出现睡眠障碍与脑损伤部位的关系[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（12）：1476-1478.

[3]王德玺.创伤性脑损伤后睡眠障碍研究进展[J].海南医学，2016，24（13）：1961-1963.

[4]韩晞，侯立军，董艳.创伤性颅脑损伤后失眠的研究进展[J].中华神经外科杂志，2017，33（7）：752-754.

[5]盛平，侯立军，董艳.创伤性颅脑损伤后的睡眠障碍[J].第二军医大学学报，2015，33（11）：1253-1256.

[6]宋勰.穴位按摩在颅脑损伤康复期睡眠倒置中的正向作用[J].中国医药指南，2018，16（15）：196-197.

[7]杨向丽，王毅，陈旭义.中重度颅脑外伤睡眠障碍伴发焦虑、抑郁及疼痛的临床分析[J].重庆医学，2016，45（6）：721-723，726.