社会支持对老年痴呆患者自理能力的影响调查—以泸州市为例

卫静文 王 怡 贵缘琦 赵宏贤

西南医科大学 1 临床医学院 2 药学院 3 基础医学院，四川省泸州市 646000

老年痴呆是发生在老年期的智能障碍综合征，主要表现为智力、认知功能减退和行为的改变。而老年痴呆患者这种自理能力的减退，给家庭与社会带来了严重的负担。随着全球人口老龄化，老年痴呆发病率也呈上升趋势，据估计至2030年,患者人数将是2010年的2.8倍，形势格外严峻[1]。

目前，我国对老年痴呆患者的照护仍以家庭为主，社区干预政策和管理手段尚处在起步阶段[2]。有研究表明，完善的社会支持系统可以减轻老年慢性病患者家庭照顾者的负担[3]。因此，照顾好老年痴呆患者, 不仅需要患者家庭的大力支持, 还需要除家庭之外的社会群体的广泛支持。

1 对象和方法

1.1 研究对象 采用抽样调查法，于2018年3—12月分别在泸州市各养老院、社区、医院及高校进行线上与线下的问卷调查。共发放问卷120份，对养老院工作人员、老年痴呆患者亲友、医院护理人员等展开调查。

1.2 研究方法 本项目调查问卷共有15道题目，其中关于老年痴呆患者的个人基本信息占4/15、开展社会支持的情况占4/15、老年痴呆患者病况改善程度占6/15，并以开放性问题结尾——“请谈谈现有社会开展诸类活动的看法与建议”。此次问卷调查采用线上线下同时进行的方式，线上通过问卷星、微信公众号发布问卷调查。线下采用纸质问卷在所抽取的养老院、社区等进行面对面调查。共发出问卷120份，其中有效问卷101份，回收率为84.16%。

2 调查结果分析

2.1 基本信息 根据调研分析得出，泸州市目前老年痴呆患者的性别比例较均衡，70岁以上的老人居多，且病情也多处于中重度阶段。关于老年痴呆患者目前的安置情况，据调查显示，近半数的老人在养老院居住，也有22.77%的老人由家庭成员轮流照看。见表1。

表1 老年痴呆患者基本情况

2.2 接受社会支持的情况 根据调研数据分析发现，给予泸州市老年痴呆患者社会支持的群体中“家庭成员”最多，比例可达到79.21%，其次“高校组织”可达47.52%，而“个体”和“政府”给予的社会支持则较少。这些开展社会支持的群体年龄多在18～25岁，其次是26～45岁，而18岁以下的人群则最少。在对这些社会支持群体和个人所给予的社会支持的类型进行调查时发现，“情感关怀”类最多可达84.16%，“物质支持”和“娱乐活动”紧随其后，而“金钱援助”则较少。同时也发现近几年老年痴呆患者每年接受社会频率普遍在1～3次。见表2。

2.3 自理能力的改善情况 本次关于社会支持对老年痴呆患者自理能力的影响调研，采用照料者代评的方式进行评定，选项包括“起居规律，活动能力，交流方面，饮食情况，出行安全，情绪改善”6个条目，所有条目均为 6个选项：表示0～5 分。相对应“无改善”“改善差”“改善一般”“改善较好”“改善好”“改善非常好”六种程度。见表3。

表2 老年痴呆患者接受的社会支持情况

统计分析后发现，老年痴呆患者在接受一定的社会支持后，在饮食和情绪方面得4分的比例最多，分别占比为26.73%和45.54%；在出行安全方面得3分的比例最多，占比29.70%；在起居规律方面得分为2分的最多，占55.45%；43.56%的老人在交流方面的得分为1分；而在活动能力的改善上1分和2分情况相似，各占29.70%和28.71%。

基于泸州市老年痴呆患者基本情况调查结果、老年痴呆患者接受的社会支持情况调查结果、老年痴呆患者自理能力改善评分结果综合分析：泸州市老年痴呆患者年龄多在70岁以上，病情多处于中重度阶段，且大多数患者均被安置于敬老院中。对于老年痴呆患者所接受的社会支持而言，他们所接受的社会支持群体以亲属和高校组织居多，形式以情感关怀和物质支持居多。而老年痴呆患者接受社会支持的频率一般在每年1～3次。另外，从老人接受社会支持后自理能力的改善情况来看，社会支持对老人的饮食情况和情绪变化两个方面的改善好，在出行安全方面改善较好，而活动能力、交流和起居规律方面的影响不大，这可能与老人所接受的社会支持类型有关。

3 讨论

如今，随着老龄化社会的到来，老年痴呆患者也不断增多，同时人力及医疗资源有限，照料任务重，形势严峻。Hafner 等认为，家庭养老功能逐渐弱化，养老将更多地依赖于社会服务机构和其他公益性群体等外部支持系统，这些支持系统涉及家庭和社会关系、社交活动、社区服务的利用等多个方面[4]。也有研究表明，老年痴呆患者的子女以及其直系亲属是他们最主要的生活依靠，而照料的压力也给他们带来了巨大的心理压力和沉重的生活负担[5]。国外研究显示，照顾者对患者的虐待行为与照顾者的社会支持密切相关，获得的社会支持越少，照顾者越容易产生虐待行为，缺少来自家人朋友的支持鼓励，家庭冲突的发生率就会显著增加[6-7]。而这些例子都很好地体现了社会支持在老年痴呆患者生命中所起到的不容忽视的重要作用。

表3 自理能力的改善情况

根据本次调查结果发现，泸州市老年痴呆患者接受的社会支持情况较差，这可能与当前社会对老年痴呆患者的关注度不够、相关惠利老年痴呆患者的政策方案较少有关。对此，相关机构应多开展关于老年痴呆的专题讲座和知识宣传，加强大众对老年痴呆患者生活现状的了解，呼吁社会各界为老年痴呆患者开展有效的社会支持。

目前社会各界更倾向于为老年痴呆患者提供单纯的生活照顾，但未认识到提升老年痴呆患者自理能力的重要性，所以这样并不能从根本上改善老年痴呆患者的生活质量。有研究表明，参与社会活动较多的老年人，自我护理能力相对较高，生活自理年限也会延长，生活质量得以提高[8]。本次调查也指出，社会支持对老年痴呆患者自理能力有一定程度的改善，尤其在饮食情况和情绪方面，因此，在开展社会支持时应多注重对其自理能力的提升。例如，教老年人自主穿衣、为患者演示进食步骤、鼓励他们回忆过往等，通过这些方式也可以让我们对老年人的生活经历和情况有更加深入的了解和认识，拉近我们与他们的距离。同时，各类社会支持群体也应该多开展老年人能够亲身参与的社会活动，让他们与同龄人交流生活经验，增强他们自我保护意识，并为其提供更多关于健康的知识与信息。社会群体在实施社会支持时也要注意对老年痴呆患者的心理护理，即态度要温和、亲切、有耐心，护理患者时周到体贴，积极主动的关心照顾患者，密切注意患者情绪变化, 保护患者自尊心。遇患者情绪悲观时耐心询问原因, 必要时给予开导并转移注意力，这样不仅有利于拉近和患者的距离，也更有利于其他方面支持的开展[9]。

结果显示，社区、政府等与人们生活息息相关机构给予的社会支持较少，但要有效提高老年痴呆患者自理能力就离不开国家政策和社区的支持。目前，已经有许多发达国家和地区建立了老年痴呆患者一体化管理体系，并出台了关于老年痴呆患者治疗和护理的许多政策支持：如社区老年痴呆患者服务中心、居家照料服务、喘息及日间照料、长期照顾机构、老年痴呆患者及照顾者相关生活补助等。而我国作为一个人口大国制定并完善相应的政策更是刻不容缓，对此政府应加大老年痴呆患者生活质量相关政策支持力度和资金投入，不断完善医保体系，学习国外的先进管理模式，并更多地倡导各种社会组织积极开展老年公益性活动。同时也应加快社区卫生的建设，设立相应的老年痴呆患者护理单元[10]。