核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果研究

陈宏光 赵双全 陈文聪 甘雪玲

广东省深圳市宝安区人民医院 1 放射科 2 核磁室 518101

膝关节前交叉韧带断裂是临床上较为常见的一种外科疾病，膝关节是人体的主要承重关节之一，能有效阻止关节内的胫骨向前运动，从而起到维持膝关节稳定性的作用[1]。所以当膝关节前交叉韧带发生损伤时，人体的膝关节就会失去稳定性，同时还伴随剧烈性及顽固性的疼痛感，严重者可会形成继发性骨性关节炎，对其身心健康造成极大影响。膝关节前交叉韧带断裂的治疗难度相比其他病症要大很多，且该病病程长、恢复慢，加上前交叉韧带结构较复杂，极易造成假阳性现象误导患者，进而错失最佳治疗时间。因此，临床中应及时寻找一种有效的诊断方式，帮助患者尽早发现病情尽早治疗，从而避免膝关节出现严重退化或其他关节病。据相关报道[2]，MRI技术能在不对患者造成损伤情况下有效鉴别其膝关节前交叉韧带的断裂情况，且操作较简单方便，已获得多数医学研究者们的认可。基于此，本研究通过对我院2016年4月—2019年2月收诊的260例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者应用MRI技术诊断，重点探讨该技术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年4月—2019年2月收诊的260例疑似膝关节前交叉韧带断裂患者作为研究样本。其中，男152例，女108例；年龄23～68岁，平均年龄(43.28±3.46)岁；病因：交通事故损伤81例，运动损伤69例，重物砸伤61例，坠落损伤49例；左膝129例，右膝131例。纳入标准[3]：均由于膝关节肿痛、活动受限及步态不稳而就诊；均具有膝关节外伤史，可能为膝关节前交叉韧带断裂；存在反复扭伤等现象；所有患者在研究前均已签署知情同意书，且已获得我院伦理委员会审核认可。排除标准：患有结核性关节炎或关节内肿瘤者；合并其他传染病者；合并其他器质性病变者；无法全程配合者。

1.2 方法 所有患者均接受MRI诊断，最终结果以关节镜诊断结果为金标准。所有患者入院后先进行常规检查，包括体格和体征检查、超声检查、轴移检查等。MRI诊断方法：使用西门子3.0T MRI磁共振仪器进行检查，首先协助患者取仰卧位，足部先行进入，并将膝关节伸直并外旋10°～15°，随后对患者膝关节的矢状面、斜矢状面、冠状面及横断面进行全面扫描。检测时，将TR设置为2 500ms，对应的TE设为27ms，反转角为20°，FOV设为230mm×184mm，像素为0.6×0.74，每次激励次数控制在4次以内。层距设置为1mm，对应层厚设为3mm，针对少数常规检测不明显的患者，需要对斜位、轴位进行扫描。诊断前交叉韧带断裂的依据：(1)直接象征：前交叉韧带实质部位或近上止点处存在撕裂现象；前交叉韧带伴有走形异常、增粗、水肿等异常现象；Blumensat线与ACL两者不平行，ACL斜度下降较明显；(2)间接象征：外侧胫骨平台后缘与股骨外髁伴有挫伤，且胫骨出现前移，外侧半月板暴露，股骨外侧髁切记出现>1.5mm凹陷，PCL近远两端夹角<108°。关节镜诊断方法：患者取仰卧位后，对其进行腰硬外麻醉，用腰硬外穿刺针在患者的髌上囊进行穿刺，随后将渗出液抽出，并向关节腔内注射生理盐水，以促进关节扩张。在皮肤上做好每一切口的标记，将皮肤切开，切口控制在0.5cm左右，选用能与关节镜相配的套管穿刺。穿刺时，将锐性闭塞器拔除，后将关节插入关节腔内采集样本送检，最后逐层缝合切口，并按照常规抗感染操作为患者处理切口。

1.3 观察指标 观察比较MRI诊断结果与关节镜诊断结果，采用Kappa一致性检验两种诊断结果之间的一致性。计算MRI诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

2 结果

2.1 MRI诊断结果关节镜诊断结果比较 以关节镜结果为金标准，关节镜检查结果显示，260例患者中有126例为膝关节前交叉韧带断裂；134例未见膝关节前交叉韧带断裂；MRI诊断结果显示，260例患者中，有124例为阳性；136例为阴性，准确率为94.62%，灵敏度为93.65%，特异度为95.52%，阳性预测值为95.16%，阴性预测值为94.12%，见表1。

表1 MRI诊断结果与关节镜诊断结果比较(n)

2.2 MRI诊断评价 对照关节镜诊断结果，经一致性检验，MRI诊断结果与关节镜诊断结果两者间的一致性良好(Kappa=0.853)。

3 讨论

膝关节前交叉韧带是保持膝关节正常活动的重要核心部位，其主要分为后外侧束和前内侧束两部分，这两部分在维持膝关节的稳定性方面均具有重要的作用，无论任何部分出现损伤都会对人体运动功能造成严重影响[4-5]。若未得到及时的诊断和治疗，则会导致膝关节软骨发生可行性退化，同时还会引发膝关节炎等并发症，对患者的身心健康十分不利。因此，及时对膝关节前交叉韧带断裂患者进行正确的诊断具有十分重要的意义。

目前，临床上诊断膝关节前交叉韧带断裂主要以关节镜为主，但关节镜是一种有创的诊断方式，在诊断时需要将关节镜插入患者的关节内，会对患者机体造成不同程度的损伤，大多数患者接受度不高。影像学技术在诊断前交叉韧带断裂中也较为常见，其中超声检查使用最为广泛，该方式能将膝关节内结构和关节断裂部位及范围完全显示，且能重复检查，但在图像分辨率上却存在一定不足，容易受到个人主观思想的误导，从而影响结果准确性。MRI是常见的影像学检查手段，其对于软骨组织的分辨率是目前所有影像学检查方法中最高的，且不会对患者造成任何损伤，能通过多序列扫描膝关节韧带而成像，同时能直接获取多个平面图像快速将膝关节韧带的损伤情况清晰呈现[6]。由于MRI具有较高的软组织分辨率，因此在扫描时能更清晰地将膝关节韧带情况和一些细微结构显示出来，能减少脂肪对影像图的干扰，扫描操作更简单快捷[7]。膝关节正常韧带中的氢原子是处于一个多肽形成的致密网上，不能参与到MRI的成像中，因此其韧带信号较低。而当韧带出现损伤后会破坏掉多肽致密网，此时氢原子在MRI图像中就会显示高信号，再通过扫描斜矢状位STIR序列时，则能清晰地将前交叉韧带和周围组织的关系显示出来，其组织对比度极高，能较好地弥补普通矢状位扫描无法连续显示的不足[8]。此外，MRI还能准确区分前交叉韧带和周围组织的信号，从而将韧带的完整情况及水肿情况灵敏反映，有助于临床准确判断病灶部位。本文研究结果显示，以关节镜为金标准，MRI诊断膝关节前交叉韧带断裂的准确率为94.62%、灵敏度为93.65%、特异度为95.52%、阳性预测值为95.16%、阴性预测值为94.12%；经一致性检验，MRI诊断结果与关节镜诊断结果两者间的一致性良好(Kappa=0.853)；该结果表明了MRI应用于膝关节前交叉韧带断裂诊断中具有较高的诊断准确率，而且其灵敏度、特异度与关节镜诊断结果较接近，因而临床在诊断膝关节前交叉韧带断裂时可优先采用MRI技术，减少患者检查时间和减少因关节镜诊断带来的疼痛与创伤，但在MRI无法完全明确伤情的情况下，需立即采取关节镜检查。

综上所述，MRI应用于膝关节前交叉韧带断裂诊断中具有较高的准确性，能为临床治疗提供可靠依据，值得进一步推广。