单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果分析

李磊本 张昌盛 张福华

1 解放军第371中心医院脊柱外科，河南省新乡市 453000； 2 河南省洛阳正骨医院脊柱微创外科

腰椎滑脱是临床上比较常见的一种疾病，该疾病主要由于患者的椎间盘变性引发椎间盘狭窄或者突出而导致，其主要临床特征为顽固性腰痛[1]。对于该疾病患者，临床上传统的治疗方法为开放性手术，但这种治疗方式存在较大缺点，包括对患者的创伤性较大和较高的并发症发生率等[2]。随着医疗技术的不断进步，临床上越来越重视微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的运用，并取得了较好治疗效果。本文就此种方法应用在腰椎滑脱症患者中的效果进行了分析探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选对象均来自我院2017年1月—2018年1月期间收治的100例腰椎滑脱症患者，并将之分为对照组和观察组，各50例。对照组年龄35～74岁，平均年龄为(55.61±16.56)岁，观察组年龄36～75岁，平均年龄为(55.63±16.82)岁。所有患者经过腰椎CT和MRI检查，均被确诊为腰椎滑脱症，73例退变性腰椎滑脱，27例峡部裂性腰椎滑脱，滑脱程度为：81例Ⅰ度，19例Ⅱ度。所有患者对本观察知情同意。两组的基本资料已经过对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予对照组开放式手术治疗，指导患者取俯卧位，悬空胸腹部，给予全身麻醉，选择以伤椎椎体为中心，实施脊柱后正中纵形切口，将竖脊肌剥开，使伤椎的上下各一椎体的横突基底部、上下关节突充分显露，均打入固定轴椎弓根螺钉，并利用弯棒技术将伤椎撑开复位，在固定满意后再逐层缝合。在手术完成后需置引流，在手术后第4天，指导患者佩戴胸腰段硬质支具进行床下活动。

观察组患者接受单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗，主要内容为：给予患者全麻，指导患者取俯卧位，对腰椎的病变节段运用C型臂机进行透视，按照常规手术要求给予消毒，在腰椎间盘狭窄严重的一侧取一个2～3cm的手术切口，切开皮肤、皮下组织和筋膜，插入定位导针，并连接自由臂，将冷光源放入，用扩张管将局部的肌肉纤维分开，插入扩张器，使椎弓根暴露，放置椎弓钉，用同样的方法处理对侧，用椎弓根钉支撑腰椎间隙，并将下一椎体的上关节突和上一椎体的下关节突切除，然后切除部分小关节和椎板等，摘除椎间盘，适当撑开椎间隙以探查神经根和椎管；为复位滑脱的腰椎，应经皮置入对侧的连接棒和椎弓根，在复位满意后，根据患者的具体情况选择恰当的椎间融合器，并填充松质骨，使椎弓根钉加压固定，以达到横突间植骨融合的目的。

术后处理：在术后3d内常规使用脱水剂和抗生素，同时，静脉滴注地塞米松，2次/d。如果患者术后出现脑脊液漏，就不能使用脱水剂；如果患者在术后3d未出现明显的腰痛，则可进行直腿抬高训练，以促进恢复。60岁以下患者以及无骨质疏松患者可以在术后2周下床活动，一般患者下床活动时间为术后4周。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的手术、住院时间以及术中出血量，治疗期间并发症的发生情况，并评价两组患者的治疗效果，患者临床症状和体征均显著改善为显效；患者临床症状和体征有所改善为有效；患者的临床症状和体征无变化则为无效，前两项概率之和为治疗有效率。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS20.0进行统计分析，计数资料以χ2检验，计量数据通过t检验，如果P<0.05，则代表组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标对比 在手术时间、术中出血量及住院时间相关手术指标方面，观察组均优于对照组，差异均存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗相关指标对比

2.2 两组治疗有效率和并发症发生情况对比 观察组和对照组显效人数分别为28例、15例，有效分别为19例、22例，无效分别为3例、13例，治疗有效率分别为94%、74%，组间治疗效果对比，差异存在统计学意义(χ2=6.247，P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为4%，和对照组相比明显要低，且组间对比差异具有统计学意义(χ2=5.185，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比

3 讨论

经椎间孔腰椎椎体间融合(TLIF)是治疗腰椎滑脱症的主要方法，其比后路腰椎椎体间融合(PLIF)的治疗方式更能减少手术对神经结构的牵拉干扰，以达到减少神经损伤的目的。但开放TLIF手术需要广泛剥离骶棘肌，出血多，对软组织损伤严重，另外，长期性的牵拉软组织很有可能造成肌力恢复速度减慢，继而患者感到疼痛，严重影响了患者的生活，因此手术效果不佳[3-4]。随着医疗技术的发展，微创经椎间孔腰椎椎体间融合(MiTLIF)运用了微创脊柱外科技术，能够减少手术中肌肉剥离和牵拉导致的医源性软组织损伤。根据相关报道，可知使用过不同微创工具实施MiTLIF手术，包括X-tube、显微内窥镜、Quadrant以及Metrx等，其中，Quadrant系统更具有优越性，因为相比于显微内窥镜系统和Metrx系统，该系统无需特殊的内窥镜设备，就如开放手术，一切操作可在直视情况下进行，对于初学者来说，掌握起来也比较容易；相比于X-tube系统，该系统操作更方便，并可观察到更广范围，从而能够在通道下放置普通椎弓根螺钉[5-6]。

在对腰椎滑脱症患者治疗过程中，MiTLIF比开放TLIF更有优势：(1)减少术中术后出血；(2)减少软组织损伤；(3)术后疼痛轻和恢复快；(4)住院时间少。但MiTLIF也存在一些问题，比如，初学者学习不易，具有较陡峭的学习曲线；如果硬膜囊撕裂，修补起来较为困难[7-8]。因此，MiTLIF需要注意以下事项：(1)如果患者属于Ⅱ度腰椎滑脱，无论是否存在下肢神经损害表现，都要进行双侧预防性神经减压，以免复位时损伤神经根；(2)如果患者属于Ⅰ度腰椎滑脱，不存在下肢症状和手术前动力位射片滑脱椎间可复位，就不用进行预防性神经减压；(3)相比于退变性滑脱，峡部裂性滑脱预防性减压更为重要，范围也更大；(4)和开放手术方式不同，MiTLIF应用在治疗Ⅱ度腰椎滑脱患者时，需注意其椎间隙，如果明显变窄，就应该在处理对侧椎间盘之前，先撑开一侧椎间隙，最后进行提拉复位。(5)在该方法治疗下，患者存在承受更多X照射损伤的可能性[9-10]。

在本次研究中，观察组患者采用了单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定方法治疗，而对照组患者接受了传统的开放式手术治疗，经过治疗，观察组的住院时间等指标和治疗有效率均优于对照组，并且并发症的发生率也显著低于对照组，以上差异均存在统计学意义(P<0.05)，说明单节段微创经椎间孔腰椎椎体间融合内固定治疗能够有效规避传统手术的创伤性，尽量保护软组织功能，大大降低并发症的发生率，具有较高的安全性[11-12]。

综上所述，对于腰椎滑脱症患者，采用MiTLIF方法治疗，能够显著改善患者的病情，降低并发症的发生率，减轻患者痛苦，提高治疗效果，值得临床上推广运用。