新型冠状病毒肺炎102例临床特征分析

伍伟 黄河颂 张梦云 俞桥 丁晓娟 杨文超 刘琳 肖静静 张勇 何东初

中国人民解放军中部战区总医院中西医结合科（武汉430070）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是由新型冠状病毒感染而导致的急性呼吸道传染病，已纳入乙类传染病［1］，我科自2020年1月开始收治该类疾病患者，现将其临床特征归纳总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集分析2020年1月1日至3月22日我科住院、资料齐全的新型冠状病毒肺炎患者102 例。其中女27 例、男75 例，年龄20～96 岁，平均年龄（51.604±19.338）岁。纳入标准：符合2020年《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》关于新型冠状病毒肺炎诊断标准［1］。排除标准：（1）排除上呼吸道感染、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病、支原体衣原体、柯萨奇病毒、巨细胞病毒感染；（2）排除血管炎、皮肌炎和激化性肺炎等。临床分型［1］：普通型：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。重型：符合下列任何1条：（1）出现气促，RR≥30 次/min；（2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；（3）动脉血氧分压/吸氧浓度≤300 mmHg；肺部影像学显示24～48 h 内病灶明显进展＞50%者按重型管理。危重型：符合以下情况之一者：（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；（2）出现休克；（3）合并其它器官功能衰竭需ICU 监护治疗。

1.2 研究方法回顾分析102 例COVID-19 患者流行病学、病情程度、病程、性别、年龄、血常规、淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板、肝肾功能、心肌酶谱、心肌标志物、血沉、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原、白介素-6（IL-6）、D-二聚体、肺部CT指标。所有检验、检查指标均由中部战区总医院完成。

1.3 统计学处理应用SPSS 20.0 软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以（）表示，多组间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，多组间比较采用非参数检验，Kruskal-WallisH检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、性别、临床分型分布102 例患者中男75 例（73.53%）、女27 例（26.47%），年龄20～96 岁，平均年龄（51.604±19.338）岁。其中普通型63 例（61.76%），年龄20～79 岁；重型29 例（28.43%），年龄38～90 岁；危重型10 例（9.80%），年龄26～96 岁。普通型、重型、危重型3 组在性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），在发病年龄、年龄分布、就诊时间方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别性别、年龄、年龄分布、就诊时间比较Tab.1 Comparison of gender，age，age distribution and time of treatment in different groupsM（P25，P75）

2.2 流行病学情况102 例患者均为武汉本地患者，49 例（48.04%）有接触史，其中41 例（40.19%）接触过发热、咳嗽患者，28 例（27.45%）明确接触过新型冠状病毒核酸阳性患者，28 例（27.45%）为单位或家庭聚集型发病，2 例（1.96%）曾去往武汉华南海鲜市场，4 例（3.92%）曾去往武汉其它菜市场。53 例（51.96%）无上述接触史。

2.3 临床表现患者以发热、咳嗽为主要表现，其中72 例（70.58%）以发热、22 例（21.57%）以咳嗽为首发表现，少部分以乏力（2 例）、胸闷气短（2 例）、腹泻（1 例）、咽痒（1 例）、咽痛（1 例）、肌肉酸痛（1 例）为首发表现（表2）。患者体温：低热41 例（47.67%），中度发热33 例（38.37%），高热12 例（13.95%），无超高热。普通型、重型、危重型3 组在体温方面比较差异有统计学意义（F=5.354，P=0.007）。

表2 症状频次Tab.2 Frequency of symptoms

2.4 肺部CT 表现以两肺、散在、外周为主、多发、斑片影、磨玻璃影为主要特点，其中表现为两侧86 例（84.31%）、单侧16 例（15.68%）；表现为多发病灶90 例（88.23%）、单发病灶12 例（11.76%）。以外周为主88 例（86.27%），表现为斑片状65 例（63.72%），磨玻璃样48 例（47.05%），片状25 例（24.51%），絮状5 例（4.90%），条片状5 例（4.90%），网格状3 例（2.94%），合并有结节状1 例（0.98%）。

2.5 实验指标异常比例102 例患者检验指标主要以白介素-6、CRP、血沉、乳酸脱氢酶升高，以及淋巴细胞绝对值降低多见。少部分患者可见白细胞、血红蛋白、血小板降低，以及α 羟丁酸、肌酸激酶、AST 等升高。肌酐均未见异常，见表3。

2.6 不同组别检验指标比较普通型、重型、危重型3组在白介素-6、血沉、CRP、淋巴细胞绝对值、乳酸脱氢酶、血红蛋白、血小板、肌酐、α 羟丁酸、肌钙蛋白T、肌红蛋白、BNP、D 二聚体、降钙素原方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表3 相关指标升高或降低比例Tab.3 Increase or decrease proportion of relevant indicators

表4 不同组别检验指标比较Tab.4 Comparison of test indexes of different groups M（P25，P75）

2.7 多因素分析将上述有意义指标，进行多因素二分类Logistic 回归分析，提示年龄＞50 岁、就诊时间＞7 d、IL-6 升高是病情加重的危险因素。见表5。

表5 多因素分析Tab.5 Multivariate analysis

2.8 治疗及转归患者均给予对症治疗、抗病毒（α 干扰素雾化、克力芝、病毒唑）、中成药（莲花清瘟胶囊、感冒清热颗粒、中药汤剂）、提高免疫力（胸腺肽）治疗。重型、危重型给予氧疗、激素、丙种球蛋白，必要时给予抗感染、机械通气。其中危重型患者中4 例行气管插管及机械通气，25 例给予无创呼吸机辅助通气，6 例给予高流量呼吸湿化治疗仪治疗。普通型中3 例转为重型，无转为危重型，重型中2 例转为危重型。截至2020年3月22日，死亡3 例，均为高龄患者，余99 例患者均好转出院。

3 讨论

COVID-19 是由新型冠状病毒感染而导致的急性呼吸道传染病，新型冠状病毒属于β 属的冠状病毒，其基因特征与SARS-COV 和MERS-COV有明显区别，目前研究显示与蝙蝠SARS 样冠状病毒同源性达85%以上，可在人与人之间传播，目前主要传染源是新型冠状病毒感染的患者［1］，本研究提示近一半患者有密切接触史，存在聚集发病。男性患者明显多于女性患者，病情轻重程度与高龄、就诊时间相关，与文献报道相符合［3］。

文献报道冠状病毒能感染人的呼吸道、胃肠道、肝脏、心脏和中枢神经系统［1，4］。目前机制尚不明确，其中肝脏受累机制，除了与过度活化的炎症反应有关，同时与胆管上皮细胞来源的肝细胞代偿性增殖引起的肝组织ACE2 表达上调有关［5］。心肌受累，可能由病毒通过S 蛋白与人体细胞的ACE2 高亲和力结合而入侵细胞有关，同时免疫反应失调，细胞因子风暴也可能导致心肌损伤［6-7］。本研究发现患者入院时主要症状和首发表现为发热、咳嗽，极少部分以乏力、胸闷气短、腹泻、咽痒、咽痛、肌肉酸痛为首发表现。肺部CT 表现以两肺、散在、以外周为主、多发斑片影、磨玻璃影为主要特点，与文献报到基本一致［8］。本研究表明检验指标主要以IL-6、CRP、血沉、乳酸脱氢酶升高，以及淋巴细胞绝对值降低为主。少部分患者可见白细胞、血红蛋白、血小板降低，以及α羟丁酸、肌酸激酶、AST 等升高。有报道表明86%CRP、79.55% ESR、52% IL-6 升高［9-10］，CAI 等［11］报道有38.3%淋巴细胞绝对值降低，而HUANG 等［12］报道则有63%淋巴细胞绝对值降低，但肝功能指标、Scr、CK 和肌红蛋白则大多在正常范围［9，12］，与本研究结果一致。说明疾病不仅累及呼吸道、胃肠、肝脏、心脏，同时也可累及血液系统［1］、免疫系统［13］、以及促发炎症因子［14］，其中T 淋巴细胞和单核细胞释放的IL-6 和GM-CSF 可能是COVID-19 诱发细胞因子风暴的关键环节［14-15］。本研究发现肾脏初期受累少见，与上述文献一致，但也有文献报道入院时44%有蛋白尿、26.9%有血尿，15.5%有血清肌酐升高，14.1%血尿素氮升高［16］。

同时本研究发现病情越重，淋巴细胞绝对值越低，血沉、CRP、IL-6、乳酸脱氢酶等指标越高，多因素Logistic 回归分析，年龄＞50 岁、就诊时间＞7 d、IL-6 升高是病情加重的危险因素，与文献相符［1，17-18］。说明相关指标可以很好反应疾病的活动，可以指导临床治疗。

综上所述，COVID-19 的临床表现具有一定特点，累及多个系统，临床中应结合相关症状、生化指标进行有效、积极的防控和治疗，可提高临床疗效。