临床治疗糖尿病的药物应用及合理性分析

林秀凤 宋强 赵琳菡

[摘要] 目的 探讨分析临床治疗糖尿病的药物应用效果和合理性情况，寻找新的糖尿病药物治疗思路。方法 选择该院在2017年1月—2018年12月的568份诊断为糖尿病门诊处方作为研究对象，其中2017年有284例糖尿病门诊处方，2018年有284例糖尿病门诊处方。对这568的处方的用药情况进行调查分析，分析这些处方的用药合理性，并对两年的不合理药方占比进行对比。结果 在临床上合理使用药物的处方占比要高于不合理使用药物处方的占比，2017年的不合理药方占比与2018年的不合理药方占比的差异无统计学意义（P>0.05）。在不合理处方中，药物的不合理联合应用及药物的用法用量不合理占据了大多数。结论 在对糖尿病患者进行临床治疗时进行西药门诊处方药物联合应用治疗的效果显著，在处方审核中要加强对于药物联合应用使用量的审核。

[关键词] 临床治疗;糖尿病;西药;应用效果;合理用药

[Abstract] Objective To analyze and analyze the effect and rationality of drug application in clinical treatment of diabetes， and to find new ideas for drug treatment of diabetes. Methods We selected 568 outpatient diabetic prescriptions from January 2017 to December 2018 in the hospital as research objects， of which there were 284 outpatient diabetic prescriptions in 2017 and 284 outpatient diabetic prescriptions in 2018. Investigation and analysis of the use of these 568 prescriptions， analysis of the rationality of these prescriptions， and comparison of the proportion of unreasonable prescriptions for two years. Results The proportion of prescriptions for rational use of drugs in clinical practice was higher than the proportion of prescriptions for irrational use of drugs. There was not statistically significant difference between the proportion of irrational prescriptions in 2017 and the proportion of irrational prescriptions in 2018（P>0.05）. In the unreasonable prescription， the unreasonable combined application of drugs and the unreasonable usage and dosage of drugs occupy the majority. Conclusion The combined effect of outpatient prescription drugs and western medicine in the clinical treatment of diabetic patients is significant， and it is necessary to strengthen the review of the combined use of drugs in the prescription review.

[Key words] Clinical treatment; Diabetes; Western medicine; Application effect; Rational medication

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種生活中常见的一种代谢类疾病，其主要的临床表现为血糖升高，患者无法有效的将血糖进行控制，导致血糖含量长期处于偏高的水平[1]。造成糖尿病的原因主要有两种，一种是机体内的胰岛素分泌不足，另一种是胰岛素的作用效果不足，糖尿病患者基本都是这两种原因之一或两者兼具导致的疾病[2]。长期的高血糖状态会对身体内的各个器官和组织造成影响和损伤，会给患者带来极大的麻烦和困扰[3]。现在对糖尿病的治疗方法主要是药物治疗，有很多的单独用药和联合用药。但是由于每个患者的实际情况都不相同，就导致同一种药物对于不同患者的治疗效果会有所不同[4]。该院为提高糖尿病的治疗效果，寻找更好的药物治疗方案，将选择2017年1月—2018年12月568份糖尿病患者门诊处方作为研究对象，探讨用药处方的合理性，希望为糖尿病治疗的用药提供一些思路和参考，现报道如下。

1  材料与方法

1.1  材料

选择该院的568份糖尿病患者门诊处方作为研究对象，对这568份处方的用药情况进行调查分析。其中男性295例，女性273例，年龄在31～78岁之间，平均年龄为（58.63±6.34）岁。

1.2  方法

收集该院的开药药方，将其中的糖尿病治疗药方筛选出来，选择其中的一部分进行调查分析，将药方出现破损或信息丢失的进行剔除。所有药方需要对患者的病情有详细的记录，所使用的药物的种类、数量、用法、用量等都有详细的记录。由该院的糖尿病治疗专家对这些药方进行合理性分析。将其中的不合理药方挑选出来，并对不合理之处进行批注。

使用世界卫生组织（WHO）推荐的用药标准进行分析，对患者在2017年和2018年所使用的糖尿病治疗药物的用药额度（DDDs）进行分析。

1.3  评价方法

用药额度：药品的用药额度（DDDs）=该药品的销售总量/该药品的DDD。用药额度（DDDs）越大表示该药品在临床上较常被使用。

限定日剂量：药品的限定日剂量（DDD）为该药品世界卫生组织（WHO）推荐用量。

不合理药方率=不合理药方例数/总药方例数×100.00%。

1.4  统计方法

将数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料用频数与百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的用药额度（DDDs）情况

观察患者在不同年份的用药额度（DDDs）情况，两年的患者用药额度（DDDs）差别不大，但整体上呈现出上升的趋势，见表1。

2.2  不合理用药药方分布情况比较

观察对比2017年和2018年的不合理药方情况，2017年不合理糖尿病药方的比例与2018年的不合理药方比例差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  不合理处方的不合理情况

将2年收集到的不合理处方进行整理分类，其中用法用量不合理的占比最大，达到了45.83%（11/24），联合用药不合理情况的占比也较高，达到了29.17%（7/24），见表3。

3  讨论

糖尿病是一种慢性疾病，其发病周期和持续时间都较长，很可能会终身患病[5]。对于糖尿的治疗主要是将血糖进行控制，让其保持在正常范围之内，减少高血糖对于身体其他器官和系统的影响[6]。造成糖尿病的原因主要有遗传因素和环境因素，糖尿病存在着家庭发病倾向，有研究显示有25%～50%的糖尿病患者具有糖尿病家族遗传史，在环境因素中，过量饮食、运动少、肥胖都是可能导致糖尿病的原因[7]。

在临床上较为常用的糖尿病治疗药物为二甲双胍，其是一种治疗糖尿病的药物，是一些进行饮食控制和运动锻炼没有效果的糖尿病患者的首选治疗药物[8]。可和胰岛素一起进行使用，能够有效减少胰岛素的用量，从而可以避免低血糖现象的发生，与其他药物一起使用可以起到一定协调作用[9]。罗格列酮片也是一种治疗2型糖尿病的药物，单一使用此药物再辅以饮食控制和运动锻炼可以起到良好的治疗效果，但是对于一些单独使用效果不明显的患者，将其和二甲双胍或磺酰脲类药物联合应用能够有效地对患者的血糖情况进行控制[10]。

该次研究发现，该院对糖尿病患者治疗主要使用的药物为胰岛素类、二甲双胍缓释片、阿卡波糖胶囊、瑞格列奈片、格列齐特缓释片等。胰岛素类药物主要是对患者的胰岛素进行补充，帮助患者降低血液中的糖含量;二甲双胍缓释片主要是用于治疗单独进行饮食、运动等非药物治疗效果不理想的2型糖尿病患者，这种药物既可以单独用药也可以联合用药;阿卡波糖胶囊主要是配合饮食控制一起对患者的糖尿病进行治疗;瑞格列奈片主要用于治疗进行饮食控制、运动锻炼、减轻体重等治疗效果不理想的2型糖尿病（非胰岛素依赖型）患者;格列齐特缓释片主要是用于患者通过饮食控制、运动锻炼等也无法有效降低血糖的2型糖尿病患者。通过对这些药方的合理性进行检查，发现这些药方中存在主要问题主要为两种胰岛素促泌剂联合用药以及用法用量不适宜等。

在该次的调查中患者的糖尿病药物的用药额度呈现出上升的趋势，但是总体变化不大。在不合理药方中，用法用量不合理占据了大多数，在临床中要加强对于药物使用量的管理，防止出现用量不合理的情况。有研究显示，通过药物的合理使用，可以增加患者对于血糖的控制能力，将血糖有效控制在正常范围之内，改善患者的生活质量。安全、合理进行药物的使用就不会产生不良反应，具有安全性。

综上所述，在临床治疗糖尿病的药物选择中要灵活运用，根据患者的病情进行合理用药，要加强对于药物使用量的监督，减少药物的使用量不合理。

[参考文献]

[1]  张辉，张琳美.2014—2017年天津市南开区中医医院糖尿病治疗药物的使用情况分析[J].现代药物与临床，2018，33（11）：3032-3036.

[2]  甄霞，金锐，顾红燕，等.基于内分泌门诊糖尿病患者联合用药数据統计的药学监护点分析[J].临床药物治疗杂志，2017， 15（5）：65-69.

[3]  田雪品，翟铁，郝凤杰，等.睡前基础胰岛素联合口服降糖药物在2型糖尿病患者强化治疗后的应用分析[J].检验医学与临床，2017，14（11）：1531-1533.

[4]  张倩，许琳，王晓骁，等.2206例糖尿病患者临床联合使用丹红注射液的用药分析[J].中国医院药学杂志，2017，37（21）：98-102.

[5]  吴萍，蒋晓红，邹素兰.糖尿病足伴感染患者的抗菌药物应用合理性评价[J].药学与临床研究，2018，26（3）：58-60.

[6]  杨涛，李潇然，王世东，等.活血消癥中药治疗糖尿病肾病的随机对照临床试验系统综述及Meta分析[J].世界中医药，2017，12（1）：5-9.

[7]  朱大龙，陈力.Dorzagliatin单药治疗中国2型糖尿病患者：一项剂量探索、随机、双盲、安慰剂对照的Ⅱ期临床研究[J].中华内科杂志，2018，57（8）：603-604.

[8]  李磊娜.糖尿病患者在临床诊断治疗中采用生化检验的意义及价值[J].临床检验杂志：电子版，2018，7（4）：132-133.

[9]  刘丽芳，李方洲.门诊糖尿病治疗药物应用的调查及合理性管理[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：84-85.

[10]  祖鲁宁.糖尿病合并高血压药物治疗的合理应用与不良反应分析[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：87-88.

（收稿日期：2020-02-06）