牙周基础治疗联合抗生素治疗牙周炎合并糖尿病的临床应用

刘佳

[摘要] 目的 討论牙周基础治疗联合抗生素治疗牙周炎合并糖尿病的应用效果。方法 现随机选取2018年7月—2019年10月期间就诊于我院的牙周炎合并糖尿病患者116例作为该次研究对象，以随机数字法对其进行分组，实验组58例，对照组58例，对照组患者应用的治疗方法为牙周基础治疗，实验组患者的治疗方案则为牙周基础治疗联合抗生素，对两组患者的血糖指标以及牙周各项指标进行对比和分析。结果 治疗后，实验组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖均低于对照组（t1=8.163，P1=0.000）;实验组患者的出血指数（SBI），菌斑指数（PLI），临床附着丧失（CAL）以及牙周探诊深度（PD）均明显小于对照组，差异有统计学意义（t1=10.035，P1=0.000;t2=5.928，P2=0.000;t3=9.166，P3=0.000;t4=5.700，P4=0.000）。结论 在牙周炎合并糖尿病的治疗中，可采取牙周基础治疗联合抗生素的治疗方案，其对患者的血糖影响较小，同时可以有效改善牙周组织情况，值得应用和推广。

[关键词] 牙周基础治疗;抗生素;牙周炎;糖尿病

糖尿病是临床较为常见的一种慢性疾病，患病后患者机体免疫力下降，可能合并较多并发症，牙周炎即是其中的一种。糖尿病患者出现牙周炎后表现为牙齿松动、移位，咀嚼功能下降或者是丧失，直接影响了患者的进食，同时也会患者的血糖造成一定的影响[1]。临床对于糖尿病合并牙周炎患者的常见治疗方法为牙周基础治疗，其对于轻度牙周炎患者的治疗效果较好，但是对于中度和重度患者来讲其治疗效果则较差，因此有学者指出，可应用抗生素联合牙周基础的方法[2]，为了进一步观察本方法的治疗有效性，该次研究将2018年7月—2019年10月期间就诊于该院的牙周炎合并糖尿病患者116例，作为该次研究对象，观察其具体应用情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

现随机选取就诊于该院的牙周炎合并糖尿病患者116例作为该次研究对象，以随机数字法对其进行分组，实验组58例，对照组58例，对照组包括男性患者30例，女性患者28例，年龄35～75岁，平均年龄为（55.3±3.3）岁;糖尿病病程3～22年，平均病程（12.5±1.6）年。实验组包括男性患者31例，女性患者27例;年龄35～76岁，平均年龄为（55.5±3.7）岁;糖尿病病程3～23年，平均病程（12.6±1.2）年。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），符合该次研究前提。

1.2  方法

两组患者在入院时，均先进行饮食控制以及运动指导。在饮食方面需要嘱患者要少食多餐，可根据自身情况给予高蛋白饮食，对于盐和糖摄入要给予限制。饭后注意合理运动，保持血糖平稳。

对照组患者采取常规牙周基础治疗，观察患者的牙周组织内部情况，主要检查项目包括：近中舌侧、正中舌侧、近中颊侧以及正中颊侧，根据患者的具体情况指定治疗方案。指导患者正确的刷牙方式，对于牙石较多的患者则建议洗牙，对于牙龈上存在的菌斑可以使用龈下刮治的治疗方法，主要目的为缓解炎症刺激[3]。治疗后平整牙根，同时告知患者糖尿病与牙周炎之间的关系，控制菌斑的方法，学会自行控制菌斑的方法。实验组患者在对照组基础上给予抗生素治疗，给予阿莫西林500 mg/次，1次/d，饭后口服甲硝唑，200 mg/次，3次/d。

1.3  观察指标

对两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、出血指数、菌斑指数、牙周探诊深度以及附着丧失指数。

1.4  统计方法

将该次研究数据进行统计，核实无误后将其输入SPSS 25.0统计学软件进行处理，计数资料应用[n（%）]描述，组间经χ2检验，计量资料应用（x±s）描述，组间经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  空腹血糖以及餐后2 h血糖水平

治疗前，实验组患者空腹血糖为（7.21±0.31）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.22±0.32）mmol/L;对照组患者空腹血糖为（7.24±0.13）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.31±0.25）mmol/L，两组患者的空腹血糖水平差异有统计学意义（t=0.650，P=0.517）;餐后2 h血糖水平差异有统计学意义（t=1.614，P=0.110）。

治疗后，对照组术后空腹血糖为（5.37±0.75）mmol/L，餐后2 h血糖为（7.21±1.34）mmol/L;实验组患者术后空腹血糖为（4.04±0.56）mmol/L，餐后2 h血糖为（5.98±1.18）mmol/L。对比得出，观察组血糖控制效果优于对照组（t1=8.163，P1=0.000;t2=3.957，P2=0.000）。

2.2  PD、PTL、SBI以及CAL

治疗后，实验组患者的PD为（3.06±0.34）mm，PTL为（1.13±0.33），SBI为（1.34±0.32），CAL为（3.73±0.53）mmoL;对照组的PD为（3.65±0.26）mm，PTL为（1.51±0.33），SBI为（1.79±0.16），CAL为（4.43±0.72）mmoL，实验组患者的PD、PTL、SBI以及CAL均明显优于对照组，经统计学计算各个指标之间的统计学数值（t1=10.035，P1=0.000;t2=5.928，P2=0.000;t3=9.166，P3=0.000;t4=5.700，P4=0.000）。

3  讨论

牙周炎作为糖尿病并发症的一种，其直接影响了患者的咀嚼功能，进而间接的影响了患者的血糖水平，影响机体整体健康状况。对于该类患者首先要进行牙周的基础治疗，基于糖尿病患者的抗感染能力较弱，其伤口不易愈合，因此在该次研究中采用了牙周基础治疗联合抗生素治疗的方法。在相关研究中发现，牙周炎的主要致病菌为革兰氏阴性厌氧菌，此种病菌会对牙周组织的免疫系统造成影响[4]，破坏牙周免疫-炎症的稳定状态。病原微生物对TRL具有一定的识别能力，同时还能激活TRL-4和TRL-2，在此作用下的下游信号被活化，增强了P38MAPK 磷酸化，最后在病原微生物的作用下，增加了致炎因子水平的升高，导致牙周局部炎性反应增强，牙周组织被破坏，在成牙龈萎缩，形成稠袋[5]。当牙周炎患者同时患有糖尿病后，无形中增加了治疗难度，治疗时需要顾忌到血糖水平的变化。

牙周基礎治疗作为牙周炎的基本方法，经过洁治和刮治治疗后，菌斑和牙石被有效的清理掉，改善了牙周组织的环境，在一次程度上达到了抗炎治疗效果。但是由于糖尿病患者机体可能处于一种高糖状态，局部炎症并不容易被消除，因此仅仅应用牙周基础治疗并不能达到理想治疗效果[6]。在该次研究中在牙周基础治疗之上给予抗生素治疗。选用的药物为阿莫西林和甲硝唑，阿莫西林为常用的光谱抗菌素，其能够有效抑制细菌细胞壁的合成，可有效的杀灭革兰氏阴性菌，并抑制其生长，以此来改善牙周炎症情况[7]。甲硝唑主要杀灭厌氧菌，临床将常将其用于治疗厌氧菌感染，其主要特点为可迅速抑制病菌的合成，用药后可有效改善牙周组织炎性状态。但是由于甲硝唑主要经肝脏代谢，长期服用可能会对肝脏功能造成一定的影响[8]，因此对于肝功能较差的患者服用此药物时应经过医生同意方可服用。牙周基础治疗联合抗生素治疗后，治疗后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均良好，且PD、PTL、SBI以及CAL的改善情况良好，结果证明了该方法的治疗有效性。

综述所述，在牙周炎合并糖尿病的治疗中，可采取牙周基础治疗联合抗生素的治疗方案，其对患者的血糖影响较小，同时可以有效改善牙周组织情况。

[参考文献]

[1]  赵溪达，刘静波.Nd：YAG激光联合牙周基础治疗对牙周炎疗效的评价[J].上海口腔医学，2016，25（2）：248.

[2]  杨九菊，刘洪利.抗生素联合牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖脂代谢的影响[J].山西医药杂志，2017，46（4）：448.

[3]  任伟，吴祥冰，夏海霞，等.牙周基础治疗对2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指标及血糖代谢水平的影响[J].疑难病杂志，2016，15（8）：817.

[4]  袁丹.牙周基础治疗对慢性牙周炎患者龈沟液IL-6TNF-α及hs-CRP的影响[J].河北医学，2016，22（7）：1057.

[5]  杨九菊，刘洪利，宋双荣，等.抗生素联合牙周基础治疗对2型糖尿病伴慢性牙周炎患者糖脂代谢的影响[J].山西医药杂志，2017，61（4）：445.

[6]  任伟.牙周基础治疗对2型糖尿病合并慢性牙周炎患者血清炎性指标及血糖代谢水平的影响[J].疑难病杂志，2016， 15（8）：817.

[7]  唐慕清，庄则敬，葛宇飞，等.复合树脂修复联合氯己定维护治疗在糖尿病患者中应用[J].临床军医杂志，2016，44（7）：685.

[8]  刘京津，陶鹏辉.牙周基础治疗联合抗生素治疗牙周炎合并糖尿病60例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2016， 30（6）：598.

（收稿日期：2020-02-08）