益气化瘀止痛汤联合甲钴胺片治疗头部带状疱疹后遗神经痛64例疗效观察

孙倩倩 范正华

泰安市中医医院，山东 泰安 271000

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病。带状疱疹后遗神经痛属于病理神经痛疾病的范围，是指疱疹消退后疼痛不止，为带状疱疹中最常见并且最复杂的一种并发症，中老年或具有慢性全身性疾病的患者好发，临床治疗难度大[1]。头部顽固性疼痛是头部带状疱疹后遗神经痛的主要症状，对患者的心理造成了极大的影响，生活质量大大降低。本研究观察益气化瘀止痛汤联合甲钴胺片治疗头部带状疱疹后遗神经痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2019年6月就诊于我科的64例头部带状疱疹后遗神经痛患者，随机分为两组，即治疗组(32例)与对照组(32例)。对照组男18例，女14例，年龄52～85岁，病程3个月～2年；治疗组男16例，女16例，年龄54～89岁，病程5个月～3年。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者年龄、性别、病程比较

1.2 入选标准

参照《现代皮肤病学》[2]、《中医外科学》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]的有关内容：头部带状疱疹皮损消除后局部仍有疼痛症状1个月以上；均有明显神经支配区域分布的痛觉、触觉异常[5]；同意随访并自愿参与治疗者。

1.3 排除标准

伴有严重精神疾病的患者；伴发严重内科疾病者；处于妊娠期和哺乳期的女性。

1.4 治疗方法

对照组：口服甲钴胺片，1次0.5 mg，一日3次，于饭后半小时服用。治疗8周。

治疗组：在对照组治疗的基础上口服益气化瘀止痛汤。益气化瘀止痛汤处方：黄芪15 g,炒桃仁10 g,红花10 g,生地10 g,白芍15 g,当归15 g,川芎10 g,白芷10 g,防风9 g,麸炒白术9 g,醋延胡索15 g,炒川楝子10 g,细辛3 g。每日1剂，早晚饭后2次温服。治疗8周。

1.5 观察指标

从临床疗效、睡眠质量、疼痛评分和心理抑郁测验评分四方面对两组患者进行观察比较。应用AIS量表对患者睡眠质量进行比较[4]；应用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛情况进行比较，共10分，评分升高表示疼痛程度升级；应用改良汉密顿抑郁量表进行心理抑郁测验评分。

1.6 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[2]，以其中制订的疗效标准及文献标准进行评定。 ①评定方法：总积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。 ②评定标准：临床痊愈：疼痛消失，总积分下降指数≥95%；显效：基本无疼痛，偶有隐痛，但对睡眠无影响，60%≤总积分下降指数<95%；有效：疼痛有一定程度的减轻，但仍会影响睡眠，30%≤总积分下降指数<60%；无效：治疗前后疼痛程度相同，未见缓解，总积分下降指数<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=-4.859，P=0.001)，具体见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(t=-0.57，P=0.876)；对照组治疗前后比较，差异有统计学意义(t=5.26，P=0.002)；治疗组治疗前后比较，差异有统计学意义(t=2.49，P<0.001)；两组治疗后比较，差异有统计学意义(t=7.24，P<0.001)，具体见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较

2.3 两组治疗前后睡眠质量评分比较

两组睡眠质量评分治疗前比较差异无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后睡眠质量评分均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P﹤0.05)；治疗后治疗组睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)，具体见表3。

表3 两组患者治疗前后睡眠质量评分比较

2.4 两组改良汉密顿抑郁量表评分比较

两组改良汉密顿抑郁量表评分治疗前比较，差异无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后评分均明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，且治疗组下降更为明显，与对照组治疗后比较，差异有统计学意义(P﹤0.001)，具体见表4。

表4 两组改良汉密顿抑郁量表评分比较

3 讨 论

带状疱疹后遗神经痛(PHN)属于神经源性疼痛，是指疱疹消退后，局部受累皮肤仍疼痛不止一个月以上，可至数年，给患者的工作和生活造成了极大的影响。目前为止，现代医学对 PHN的发病机制研究尚不明确，有研究认为可能是受损的神经组织修复较慢所致，也有的认为可能与炎性因子水平异常有关[7]。大部分学者认为，与PHN病情严重程度紧密相关的因素是机体免疫功能低下、年龄增加、失治误治[8]。Hope-Simpson等人1965年首次提出细胞免疫功能的降低是导致带状疱疹及PHN发生的因素之一，且VZV(水痘-带状疱疹病毒)相关性特异性T淋巴细胞的免疫功能下降与带状疱疹及PHN的发生率、严重程度有关系[9]。老年人的机体免疫功能低下，慢性病多发，常常使临床症状相混淆，故容易失治误治，延误治疗，再加上组织修复能力差而使病程延长，遗留后遗神经痛的可能性大大提高。西医治疗PHN的方法有营养神经、局部麻醉、微波、超短波、抗病毒、神经阻滞、激光照射、抗抑郁及消炎止痛等，但是，单纯的西医治疗很难达到理想的治疗效果，且病因仍然存在。

祖国医学称PHN为“蛇丹愈后痛”“缠腰火丹”，其主要症状为疼痛。《素问·举痛论》“血虚则痛”。病邪侵袭日久，或年老体弱，或患慢性全身性疾病的患者，机体的正气虚弱，驱邪无力，余毒留恋，痹阻经络，不通则痛；瘀则日久化热，耗气伤阴，脉失濡养，不荣则通[10]。如杜长明等[11]认为：老年人的脏腑功能衰退，气血生化不足，气不行血，则血行不畅进而导致血液凝滞不通。本研究所用益气化瘀止痛汤组方中，黄芪益气健脾，当归养血活血，生地清热凉血，白术健脾利湿，白芍养血柔肝，川芎辛香善升，为血中之气药，可以上行头目巅顶，活血化瘀、祛风止痛，白芷祛风湿、止痛，桃仁、红花活血通络，延胡索、川楝子行气止痛，防风祛风止痛，细辛通窍止痛。现代药理学研究证实，黄芪多糖具有促进机体代谢、促进血清更新、提高细胞免疫功能、修复受损神经功能等作用[12]；川芎嗪能够迅速透过血脑屏障，对脑部发挥扩血管作用，使微循环以及抑制血小板聚集等作用得到改善[13]，另外还有抗血栓形成作用和解痉作用；白芍总苷有镇痛、调节免疫、镇静、抗惊厥等效能[14]；红花调节一氧化氮合成水平，能调节和控制炎性生长因子的基因表达，抑制细胞黏附分子受体活性，具有抗炎和镇痛的作用[15]；桃仁具有抗炎、减少渗出及促进炎性吸收的作用等[16]；而当归中皂苷成分可显著降低神经周围炎性细胞因子释放水平，促进巨噬细胞分泌细胞因子，增强机体免疫功能[17]，并有助于增加中枢神经营养因子合成[18]。诸药合用可共奏益气养血、活血化瘀、通窍之功。将益气化瘀止痛汤联合甲钴胺片，可以加速病灶周围的血管扩张，改善局部血液循环，促进病灶中的炎症吸收，从而对神经传导所导致的疼痛进行抑制。

结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组疼痛评分、睡眠质量评分、心理抑郁测验评分均较治疗前明显降低，且治疗组下降更为明显，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，益气化瘀止痛汤联合甲钴胺片治疗头部带状疱疹后遗神经痛的疗效显著，患者的疼痛明显减轻，增强了治疗的信心，对患者的情绪产生了积极地影响，提高了患者的生活品质，推广应用前景良好。