预见性护理对晚期肿瘤老年卧床患者压疮发生率及Braden评分的影响

林 可

（驻马店市中心医院肿瘤内二科，河南 驻马店 463000）

压疮即压力性溃疡，主要是由于局部组织长时间受压，且发生持续性缺血、缺氧、营养不良或皮肤抵抗力降低而导致的组织溃烂坏死，多发于肌肉层薄弱的骨隆突处[1]。压疮康复性治疗进程较为缓慢，给患者带来诸多不便，不利于患者预后，且常规护理方法不能对其有所预防，而预见性护理指发现并解决患者已存在和潜在的护理问题[2]。本研究探讨预见性护理对晚期肿瘤老年卧床患者压疮发生率及Braden评分的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年2月在我院接受治疗的118例晚期肿瘤老年卧床患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各59例。观察组中男29例，女30例，年龄（58～72）岁，平均（67.45±4.41）岁；对照组男31例，女28例，年龄（60～73）岁，平均（67.34±4.52）岁。对比一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：① 经确诊为晚期肿瘤；② 病情处于稳定期；③ 意识清晰，沟通能力正常者；④ 患者及其家属签署知情同意书。排除标椎：① 纳入前已发生压疮者；② 合并严重皮肤疾病者；③ 合并严重感染性疾病者。

1.3 方法 对照组实施常规护理干预，包括遵医给药，监测病情，生活指导等。观察组给予预见性护理，首先成立防治护理小组，对患者压疮风险进行评估，并讨论得出以下方案：① 优化患者生活环境，早晚打扫病房，温度调控在18℃～20℃，湿度调控在45%，每日消毒、通风，在病房内放置绿植，定期为患者擦身，保持皮肤清洁、干爽，定期更换床褥，患服随脏随换；② 定期对患者进行压疮风险评估，对于Braden压疮评分低于14分的，应重点护理，在患者易受压部位及骨突出处贴减压贴膜，并将床垫更换为气垫床，以减轻局部压力，降低压疮风险；③ 定期帮助患者翻身，避免拖、拉、拽等动作损伤患者皮肤，密切关注患者皮肤状态，如出现红肿应立即提供软枕头、翻身垫等进行减压，必要时可给予药物治疗；④ 营养干预，指导患者饮食搭配，以高蛋白、高维生素、低热量食物为主，保持营养均衡，提高免疫力。

1.4 观察指标 ① 比较压疮发生率，将压疮分为4期，皮肤完整、局部有红斑且指压不变色为Ⅰ期，局部皮肤有轻微溃疡且真皮层有受损迹象为Ⅱ期，压疮部位皮肤受损严重且皮下脂肪显露为Ⅲ期，压疮部位组织缺损，且累及肌肉及肌腱为Ⅳ期；② 比较Braden评分，采用改良Braden评分量表[3]评测，包括患者知觉、营养、皮肤剪切力及摩擦力、潮湿度、活动能力与活动方式6项，每项满分4分，分数与压疮风险呈反比。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较 观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压疮发生率比较(n,%)

2.2 两组Braden评分比较 干预前，两组Braden评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后知觉、营养、皮肤剪切力及摩擦力、潮湿度、活动能力与活动方式评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组Braden评分比较(±s,分)

表2 两组Braden评分比较(±s,分)

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

时间 组别 知觉 营养 剪切力及摩擦力 潮湿度 活动能力 活动方式 总分干预前观察组 1.73±0.23 1.65±0.24 1.79±0.18 2.65±0.17 1.84±0.30 1.62±0.23 11.43±0.36对照组 1.69±0.21 1.67±0.27 1.83±0.25 2.62±0.19 1.92±0.32 1.66±0.18 11.51±0.31 t 0.987 0.425 0.997 0.904 1.401 1.052 1.294 P 0.326 0.671 0.321 0.368 0.164 0.295 0.198干预后观察组 3.32±0.24a 3.13±0.26a 3.34±0.25a 3.21±0.23a 3.16±0.32a 3.37±0.21a 19.53±0.31a对照组 2.66±0.34a 2.57±0.29a 2.64±0.21a 2.71±0.25a 2.46±0.27a 2.58±0.33a 15.68±0.34a t 12.181 11.044 16.468 11.306 12.842 15.513 64.273 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

肿瘤一般早期不易发现，经确诊后已经是中晚期的患者比例极高，对于晚期肿瘤老年患者，此时已处于疾病终末期，不仅需要支付昂贵的医疗费用，患者也饱受病痛折磨，临床治疗中普遍认为此时治疗以减轻患者痛苦为主，但肿瘤治疗需要长期卧床，极易发生压疮，影响患者生活质量[4]。压疮一般通过有效的护理措施可预防或减轻症状，但常规护理压疮预防性措施不到位，患者发生压疮情况较高，且后续护理不当易使损伤进一步恶化，诱发各种疾病，增加患者死亡风险[5]。因此，需寻找一种有预见性的护理方式。

预见性护理即超前护理，注重发现患者病情预期可出现的问题或发展倾向，确定护理重点，除各项基础护理以外，给予针对性防治措施，以最大化减少患者痛苦，进一步提升护理质量，从被动治疗转为主动防治[6]。本次研究结果显示，观察组压疮发生率低于对照组，且知觉、营养、皮肤剪切力及摩擦力、潮湿度、活动能力与活动方式评分均高于对照组。由此表明，预见性护理可有效预防压疮发生或减轻压疮症状，且降低压疮风险。分析其原因为，预见性护理中成立了防治护理小组，根据患者病情及压疮风险评分，开展压疮预见性护理，通过打扫、通风、消毒，患者身体清洁，病房温、湿度调控，放置绿植等，不仅可优化患者生活环境，还利于其病情稳定，改善患者皮肤情况；通过定期评估患者压疮风险，可及时发现高风险患者并给予重点护理措施，有效防止压疮进一步恶化；通过定期帮助患者翻身，及时干预有早期症状或压疮有严重趋势患者，有效控制压疮；通过营养干预，有效避免患者因营养不良而导致的压疮发生。

综上所述，预见性护理可有效降低晚期肿瘤老年卧床患者压疮发生率，提高Braden评分，利于患者接受。