芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

于良　解启马　李明　漆宜华　赵国喜

【摘要】目的 对慢性心力衰竭患者给予芪苈强心胶囊治疗，观察该治疗方法的效果。方法 选取2019年1月～2020年1月我院收治的70例慢性心力衰竭患者随机分为两组，每组35例。对照组患者按照常规方法进行治疗，而治疗组则在常规治疗的基础上给予芪苈强心胶囊，所有患者均连续治疗8周，对两组患者的治疗效果、左室射血分数（LVEF）、血浆NT-ProBNP水平。结果 治疗后，治疗组、对照组总有效率分别为91.4%、80.0%，与治疗前相比较，所有患者的LVEF均升高，且NT-ProBNP含量降低，变化幅度治疗组更大，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于慢性心力衰竭患者在常规治疗的方法上再应用芪苈强心胶囊，可收到显著的效果，能够有效升高LVEF，降低NT-ProBNP水平，值得临床推广应用。

【关键词】芪苈强心胶囊;慢性心力衰竭;临床疗效

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.16..02

慢性心力衰竭是各种心血管及相关疾病的终末阶段，是各种心脏结构和（或）功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损引起的综合征，是一种严重的心脏进展性疾病，其发病率、死亡率均较高。在我国过去常见的是风湿性心脏病，近年来的数据显示其所占比例有所降低，而高血及冠心病的比例有所升高。目前，该病主要是采取药物治疗法，常用的西药主要包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β-受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而不再是传统单纯应用强心、利尿药物，有研究表明，地高辛不能降低心衰患者死亡率，目前欧美相关指南已将其降级推荐，建议只有经上述药物治疗后仍有症状的患者才建议应用地高辛类药物，临床疗效上虽然已经取得了较好的效果，但其预后仍然很差，病死率和致残率依然很高。近年来，运用中医络病理论治疗慢性心力衰竭有了新的收获[1]。芪苈强心胶囊属于中药复方制剂，其方药能够充分发挥出活血通络、利水消肿的作用，在《中国扩张性心肌病诊断和治疗指南》2018版和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》2018版中均被推荐为可选择治疗手段。我们在常规治疗的基础上加用芪苈强心胶囊取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月～2020年1月收治的慢性心力衰竭患者70例，随机分为两组。治疗组35例，男性27例，其余为女性患者，患者的最大年龄为76岁，最小年龄为33岁，病程最长为9年，最短为3.5个月;心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级22例，Ⅳ级9例;其中冠心病14例，高血压性心脏病11例，扩张性心肌病4例，风湿性心脏病6例。对照组35例，男性28例，女性7例;年龄最大76岁，最小36岁;病程最长9年，最短6个月;心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的例数分别为4、23、8;冠心病、高血压性心脏病、扩张性心肌病、风湿性心脏病的例数分别为12、12、4、7。对两组患者的基本情况进行分析显示无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[2]的诊断标准，根据NYHA心功能分级为Ⅱ—Ⅳ级，均完善心脏彩超、B型脑钠肽检测、心电图等检查。

排除标准：甲亢性、贫血性心脏并，心功能Ⅰ级，妊娠和哺乳期妇女，近半年内服用糖皮质激素的患者。

1.2 方法

两组患者均给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂等。治疗组另外使用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，规格0.3 g/粒），每次服用4粒，每日3次，两组疗程均为8周，观察临床疗效。

1.3 觀察指标

8周后两组患者Lee氏心力衰竭积分，B型脑钠肽水平，心脏彩超左室射血分数，肝肾功，电解质，并观察药物的不良反应。

1.4 疗效判断标准

以Lee氏心力衰竭积分作为疗效判断标准，依据呼吸困难、肺部啰音、浮肿、肝大、颈静脉及胸部X线改变情况记分判定疗效。显效：经过治疗后患者的积分减少的程度在75%及以上;有效：经过治疗后患者的积分减少程度范围为50%～75%;无效：经过治疗后积分减少程度在50%以下;加重：经过治疗后积分反而高于治疗前。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS 17.0软件中进行分析，LVEF和NT-ProBNP水平记为计量资料，并使用（x±s）表示，行t检验，疗效记为计数资料，并使用（%）表示，行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1）

2.2 两组治疗前后LVEF和NT-ProBNP水平比较（见表2）

2.3 不良反应

在治疗期间所有患者没有发生严重的不良反应，轻微反应未经处理自行消失。

（2）与同期对照组比较bP<0.05

3 讨 论

近年来，慢性心力衰竭的发病率越来越高，患病后容易造成心血管疾病终末期死亡。一旦患病后将会对患者的生活质量造成严重的影响，同时也会增加经济负担。慢性心力衰竭等同于祖国传统医学中“心痹”、“喘症”、“痰饮”等说法[3]，因此，在中医辨证论治的原则下进行治疗，能够收到显著的效果。芪苈强心胶囊是其中一个有效治疗慢性心力衰竭的中药复方制剂，主要的药物组成有黄芪、人参、附子、葶苈子、陈皮、香加皮等，所有药物能够从疾病的根本上进行治疗，体现出了中药复方制剂治疗该病的优势。有研究表明，芪苈强心胶囊不仅可调节心肌能量代谢，还可通过激活PPARγ这一靶点，延缓心室重构。总之，芪苈强心胶囊通过强心、利尿等多元化作用，整体调节心衰。其治疗慢性心衰随机、双盲多中心循证医学研究发表在《美国心脏病学会杂志》。本研究结果显示，芪苈强心胶囊在常规治疗的基础上治疗慢性心力衰竭可以提高临床疗效，改善替代终点和心功能，降低B型脑钠肽水平，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王东华，文仁英.芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（4）：603.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

[3] 胡 霜，蔡 莉，张川平，等.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]重庆医学，2017，46（5）：689-691.