拉萨市社区公共卫生供给中的政府责任研究

屈文才

摘要：本文基于公共产品理论，探讨了社区卫生服务中政府责任的必然性，分析了当前拉萨市社区卫生服务供给中存在的问题是主动服务意识不足、公卫医生严重不足、服务资源供给总量不足、信息化建设不足。因此，建议优化奖惩制度，加强公共卫生人才培养，完善社区卫生资源配置，加快信息化建设。并提出在政府职责上需优化监管机制、完善配套措施、做好统筹规划、出台信息化建设标准。

关键词：拉萨;社区卫生服务;供给;政府责任

社区卫生服务是城市卫生服务的主要形式之一，并且随着城市化的发展，公众对社区卫生服务的需求也会不断增加。萨缪尔森认为公共产品是个体均可以消费的物品，且该物品不会因别人的消费而减少，公共产品同时具备非排他性和非竞争性。社区卫生服务作为由政府主导的向社区居民提供的服务，服务内容包括基本医疗服务和基本公共卫生服务，而基本医疗服务和基本公共卫生服务具有明显的正外部效应，是典型的公共产品。

一、社区卫生服务供给中政府责任的必然性

（一）公共产品的属性决定了政府主导的必然性

社区卫生服务的内容决定了社区卫生服务是典型的公共产品，在产品供给上不具备竞争性，私人或企业因利益的驱动无力提供公共产品，公共产品只能由政府提供。单纯依靠市场提供，很难达到帕累托最优状态。

（二）服务内容决定了政府主导的必然性

社区卫生服务以初级保健为目的，以维护居民健康、社会利益为出发点，基本内容包括：预防服务、医疗服务、保健服务、康复服务、健康教育、计划生育技术服务。这些服务具有明显的公共产品属性，其社会效益远大于为服务提供者带来的效益。

（三）服务定位决定了政府主导的必然性

深化卫生改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，满足人民群众日益增长的基本卫生服务需求是社区卫生服务的发展意义，其发展聚焦于我国“构筑面向21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系”目标。社会发展的核心在于人力资本的可持续性，健康的体魄对于促进我国经济发展和构建和谐社会关系尤为重要。因此，政府应积极主导社区卫生服务供给，保障社会健康发展。

二、拉萨市社区卫生服务供给中的主要问题

（一）主动服务意识不足

社区卫生服务机构的服务流程不标准，服务内容不全面，服务质量也有待提高。受传统医院管理模式影响，缺乏主动上门服务意识;服务机构与社区居民之间未建立信任关系，社區卫生服务基本内容实施难度大。

（二）公卫医生严重不足

重医疗轻公卫已成了当前制约各级医疗机构公共卫生事业发展的重要因素，而社区卫生作为公共卫生体系的末端更是公卫医生不足的重灾区。公卫工作种类多、工作量大，公卫医生严重不足情况下其他医护人员不得不在公共卫生服务中进行补位，在一定程度上缓解了公卫工作开展的压力，但不专业的人员干公卫工作，势必会影响公共卫生工作的质量，达不到应有的效果。

（三）服务资源供给总量不足

拉萨作为西藏自治区首府，经济的快速发展吸引了大量的外来常住人口，社区卫生服务人口总量快速增长。与此同时，社区卫生服务资源没有发生太大变化，这就造成了现有的社区卫生服务资源供给跟不上城市化进程的发展步伐。

（四）信息化建设不足

随着时代的发展，信息化建设已成为各行各业共识，当前拉萨市县及以上卫生机构均已实现信息化初步建设，但社区卫生服务信息化建设迟迟没有纳入卫生体系建设中，其仍然是社区卫生服务的薄弱点。由于社区卫生服务肩负着社区首诊制和双向转诊制的重任，社区卫生机构信息化建设的落后势必会影响到拉萨市卫生体系的建设。

三、社区卫生服务供给问题的应对策略

（一）优化奖惩制度

针对服务流程不标准，服务内容不全面的问题，应对相关服务进行标准化，在服务流程、服务内容上进行细化。同时，进一步优化奖惩机制，提高社区卫生服务人员工作的积极性，对奖励和惩罚的内容细化，明确服务的奖与罚，用科学管理的手段确保服务的内容和质量，从而在思想层面筑牢医护工作者主动服务社区居民的思想意识。

（二）加强公共卫生人才培养

转变社区卫生服务发展惯性思维，即重医疗轻公卫的问题，首先要提高机构负责人对于社区公共卫生的认识，加强对社区卫生服务机构的公共卫生培训，强化社区卫生服务中的公共卫生职能。其次要提高公卫业务经办人员的业务水平，为经办人员提供更多的公共卫生培训机会。

（三）完善社区卫生资源配置

社区卫生服务按照服务人口数进行相应的服务配置，涉及的具体内容是一项庞大的工作，需要相关部门总体把控推动其高效运行。相关部门应在对社区卫生资源实地调查之后进行合理规划，优化资源配置，在资源分配上做到按需供给，以达到资源的有效利用。

（四）加快信息化建设

信息化建设是实现社区首诊制和双向转诊制的基础。当前，拉萨市社区卫生服务应加快信息化建设，从社区医疗机构门诊信息系统建设、医疗机构信息共享建设人手，让数据多跑路，群众少跑路。

四、社区卫生服务供给中的政府责任

（一）制定服务规范，优化监管机制

社区卫生服务带有明显的地域特色，提升社区卫生服务水平，政府应制定针对性的服务标准，明确服务事项和服务规范要求;卫生部门要根据服务规范内容，细化考核评价机制，实现对社区卫生服务机构的有效监管，确保社区卫生服务标准的科学性，全面提升社区卫生服务质量。

（二）优化人才政策，完善配套措施

针对社区公共卫生医生匮乏的问题，政府应优化当前的人才政策，制定社区公共卫生人才培养机制，提高社区公共卫生人员待遇标准，引导部分在职医护人员转为公共卫生专职人员;卫生部门应在政府相关政策的指导下，结合各社区卫生服务机构的实际情况提出人才建设标准，构建合理的人才建设机制，如提高社区公卫人员的福利待遇，对长期专职于公卫工作的人员在职称评定、业务培训、个人待遇方面予以适当倾斜，使社区公共卫生人才专于公卫岗位。

（三）做好统筹规划，相关部门协力合作

社区卫生服务应由拉萨市统筹规划，相关部门落实执行。政府应从全市社区卫生服务发展的宏观角度出发，在调研社区卫生资源配置的基础上，制定符合拉萨市自身发展的资源配置方案;相关部门应在政府的指导下，根据社区卫生事业发展的需要，制定相应的促进社区卫生发展的方案，为优化社区公共卫生资源配置提供切实可行的具体措施。

（四）出台信息化建设标准，实现卫生数字化管理

现阶段群众对社区卫生服务信息化建设的呼声越来越高，结合拉萨现实情况，政府应加强信息化建设指导，明确社区卫生服务信息化建设目标，制定卫生机构信息化建设的规划实施细则;卫生部门在政府的指导下，落实卫生机构信息化建设要求，按照各社区卫生服务机构不同发展程度，制定相应的差异化实施细则。