人人参与健康锻炼，人人享有健康生活

文/葛权

湖北省五峰土家族自治县位于鄂西南边陲，是一个典型的老少边山穷民族自治县，受限于县域经济和医疗水平，山区县因病致贫、因病返贫覆盖面广、类型复杂、难以根治的问题尤为突出。近年来，该县坚持把健康促进作为卫生健康工作的重要抓手，将健康促进与健康扶贫工作深度融合，群众健康素养水平明显提升。

为深入推进健康扶贫，五峰在政策优化升级、硬件强基固本、服务到户到人等方面持续用力，让群众“看得上病、看得起病、看得好病”，力克深度贫困壁垒。构建“基本医疗+大病保险+医疗救助+补充医疗保险”四重保障机制，筹资321.25 万元落实贫困人口参保资助，以人均200 元标准筹资1221.6 万元为贫困人口购买健康扶贫补充保险。

没有全民健康，就没有人民小康。该县村级卫生室、乡镇卫生院、县人民医院三级医疗机构，切实开展纵向和横向的健康服务，并通过签约服务、服务下乡以及土家大讲堂、广播“村村通”等宣传方式，让每个家庭都有健康明白人、每个村寨都有健康守门人、每位群众争当健康传播人，广大土家族群众切身感受到了健康扶贫工作在五峰大山里焕发出的勃勃生机。

村卫生室——当好“守门人”

作为健康扶贫一线，村卫生室如何发挥健康守门人的作用？走进长乐坪镇百年关村卫生室，打开电脑，健康体检、家庭医生签约服务、慢病管理等各类台账条清缕析。此外，该卫生室还开通了医保报销系统和远程会诊系统，患者在家门口就能进行常规门诊报销和慢病门诊报销，遇见“疑难杂症”还能直接远程请教上级医师会诊，解决了小病不出村、就近看病的难题，群众身边的便民就医机构已然成型。

“我们村贫困人口家庭医生签约率达到了100%，常住贫困人口体检率达到了100%。”今年，该村召开7 场专题会，由家庭医生签约团队宣讲健康扶贫政策、健康防疫知识等，同时实行一户一张健康扶贫宣传画，让人人都做健康明白人。

五峰按照一村一名大学生乡医的标准，定向委培100 名大学生村医，今年又开展“双百工程”，通过100 名师父一对一带教100 名徒弟，提高村医服务能力。同时，多方提高乡村医生待遇和养老保障，在强技能的同时优待遇，力求打造一支“不走的医疗队”。

乡镇卫生院——建好“桥头堡”

如果说村卫生室是群众健康的“守门人”，那么乡镇卫生院则承担着与县级卫生机构和村卫生室上联下接的重任，如何让这座“桥头堡”愈加坚挺？在长乐坪镇卫生院，与会代表们找到了答案。

“对下，通过实施乡村一体化管理，以乡镇为范围，合理配置村级卫生资源，实行村卫生室人员、业务、药品等方面由乡镇卫生院统一组织和管理。”五峰卫健局局长柳国望说，如今全县96 个村卫生室布局合理、管理规范、制度健全，服务能力显著提高。

长乐坪镇卫生院还积极对接上级医疗机构，联合市中医院、市二医院、武昌医院等为全镇千余名有健康服务需求的居民开展义诊服务，目前初筛上报54 人送县医院确诊大病集中救治。

“田医生每个月都要到我家来为我量血压，送降压药。”长乐坪洞口村91 岁的熊万梅老人腿脚不便，镇卫生院医生田科勤便经常主动上门，悉心守护老人健康。为将“以治病为中心”转向“以健康为中心”，前移疾病预防关口，2017 年起，五峰抽调县乡村200多名医务人员，组建了96 个健康扶贫工作队，召开387 场健康宣教屋场会，近10 万人享受到健康体检、健康教育、家庭医生签约服务。

通过努力，五峰已完成80092 人的家庭医生签约，40309 名常住贫困人口的健康体检，贫困人口签约服务全覆盖。

县人民医院——做好“压舱石”

走进五峰自治县人民医院，除急诊科、外科门诊等各类科室一应俱全外，院内硬件同样吸睛——500张床位、中央空调、24 小时热水供应、康复健康器材……“受限于县域经济和医疗水平，山区县因病致贫、因病返贫覆盖面广、类型复杂、难以根治的问题尤为突出。”五峰卫健局党组书记肖永奎说，再穷也不能穷医疗，县级医疗机构这块“压舱石”必须压实：投资近5000 万元的住院楼一期工程于2012 年竣工；投资近9000 万元的医技综合楼于去年7 月竣工；2017 年，民盟中央“守护天使工程”、多方对口支援相继落地，弥补了五峰血透室、胸痛、卒中等医院学科空白，结束了县内尿毒症、心脑血管疾病和重症精神病患者外转的历史……医疗实力的逐渐强大也让“小病不出村、大病不出县”真正得以实现。

在外科大楼，“一站式”结算服务窗口吸引了与会代表的注意。去年初，五峰深度整合医保结算职能、政策、业务、资金，搭建医保“一网通”信息结算平台，患者就医出院时仅提供证件，报销、结算数据即可自动生成，实现一网覆盖、一单结算、一站办好。

五峰资助农村贫困人口参保，将其全部纳入城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助制度。同时，通过补充保险、政府兜底、慈善救助等多种形式，为患有大病、重病的贫困人口建立兜底保障机制，并在全省率先实行住院先诊疗后付费。

目前，五峰自治县贫困对象住院15797 人次，住院总费用8284.57 万元。其中，个人住院医疗费用实际报销比例稳定在90%以上。

让每个家庭都有健康明白人

2019 年3 月，仁和坪镇启动健康扶贫工作，并与建档立卡贫困户签订“家庭医生”服务合约

五峰自治县是山大人稀的贫困县，贫困人口因病致贫比例较大，群众健康观念不强。因此，五峰自治县着力培养健康明白人，以此增强群众的自我健康管理能力。结合健康扶贫工作，按照“一户一张宣传画、一村一个宣传栏、一组一场屋场会”（屋场会，是针对五峰山大人稀，群众参与难度比较大的现实情况，将健康促进的服务范围划小，以农村居民集中居住区域为单位，召开群众会议进行健康服务的工作模式），抽调县乡村200 多名医务人员，组建了96 个健康扶贫工作队，召开387 场健康宣教屋场会，近10 万人享受到健康体检、健康教育、家庭医生签约服务。

同时，在电视广播开设专栏、村村通大喇叭播放音频资料、在微信公众号等新媒体推送健康知识、开展健康教育进学校、进机关、进企业等活动，确保每个家庭都有一个健康明白人。另外，五峰自治县还提出了“健康教育从娃娃抓起”的工作理念，对全县青少年儿童开展近视眼筛查工作，目前，已完成7000多名青少年儿童的筛查；在学校开设营养健康课、普及独具地方特色的撒叶儿嗬、九子鞭、摆手舞等民族文化健身项目，既传承了民族文化，又取得了健康教育“小手拉大手”的可喜成效。

让每个村寨都有健康守门人

乡村医生是距离群众最近、群众最亲的健康守门人，五峰自治县着力培养了一支乡村医生的队伍，按照一村一名大学生乡医的标准，三年筹资300 万元，定向委培了100 名大学生村医，目前已经有74名大学生村医到岗执业。今年五峰自治县又开展了“双百工程”，派遣100 名资力较高，以师带徒的模式，一对一让100 名师父带教100 名徒弟，提高村医的服务能力。同时，在保障乡村医生待遇的同时，还为全县400 多名乡村医生（包括离退职）解决了养老问题，打造了一支稳定的医疗服务队伍。

近年来，五峰自治县先后实施大学生村医定向委托培养计划、乡村医生养老保险补贴、乡村医生培养“双百”工程等一系列政策，确保每个村寨都有健康守门人。全县共有78 支家庭医生签约团队，为全县群众提供基本医疗、公共卫生、健康管理等服务。他们常年穿行在乡间小路上，肩挑背扛仪器设备、搀老扶幼服务上门，截至到今年9 月，全县完成80092人的家庭医生签约，40309 名常住贫困人口的健康体检，贫困人口签约服务全覆盖，为近万名慢性病患者开具了健康处方，让群众在家门口享受到了健康服务。

仁和坪镇组成健康扶贫政策咨询小组，下村巡回为村民解答有关健康扶贫政策，同时送计生药品下乡

让每位群众争当健康传播人

五峰自治县坚持健康融入所有政策的理念，组织动员全社会参与健康促进工作，形成了全社会、全行业争当健康传播人的浓厚氛围。2019 年9 月23日，五峰自治县副县长张永凤在接受记者采访时介绍说：“五峰自治县综合施策，重点在改善贫困群众的人居环境硬件上下功夫，持续多年实施改水、改厨、改厕和人居环境整治工程，农村面貌显著改善，健康宜居的生活方式深入人心，人禽混居、垃圾乱丢、污水乱排等落后的生活习惯全面根除。全县61 个村被授予省级生态文明村，97 个村被评为省市级卫生村。”

针对山区群众偏辣偏咸的饮食习惯，五峰自治县制定膳食结构改变方案，督促指导重点人群吃好健康餐。针对群众农闲时的不健康生活习惯，县政府支持鼓励开展乡村农民运动会、广场舞比赛等群众性文体活动，让更多群众从牌桌、酒桌上走下来，农村群众的健康习惯逐渐养成，健康素养水平逐年提升。

该县还依托茶乡女儿会、土家大讲堂、“服务百姓健康行”“科技文化卫生”大篷车以及乡镇“人文计生大舞台”等载体，全面开展健康细胞建设、健康知识传播，通过群众喜闻乐见的传播方式，让健康知识入脑入心、健康习惯全面养成。全县共建成108 个村级健康广场，1 个健康科普馆、1 个健康主题公园，让城乡群众人人都有健身场地，人人参与健康锻炼，人人享有健康生活。