玛曲县3467例门诊初诊皮肤病临床分析＊

路瑞娟，陈雯莉

（甘肃省第二人民医院皮肤科,甘肃 兰州 730000）

在2018年，作为甘肃省卫生厅万民医师支援农村卫生工作的参与者，本人在甘肃省玛曲县人民医院皮肤科开展卫生支农工作，为调查了解当地群众皮肤病发病情况，对该医院皮肤病门诊3467例皮肤病进行了统计分析，发现该地区皮肤病防治工作中存在的问题及对此提出相关建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年3月于玛曲县人民医院皮肤科门诊就诊皮肤病的初诊患者（除去记录不全及诊断不明确者），详细登记个人信息（包括性别、年龄、民族、初步诊断和就诊日期）。

1.2 分类方法

各种疾病的诊断均根据病史、典型的临床表现、体征及必要的实验室检查。病种分类按照赵辩主编《临床皮肤病学》的诊断标准[1]。

2 结果

2.1 分布概况

统计甘肃省玛曲县2018年度皮肤科门诊出诊患者共计3467例，其中男性1698例（49%），女性1769例（51%），男女比例 1：1.04；城市患者 2234 例（64%），农村患者 1233 例（36%），城乡比例 1.81：1；年龄最小为出生1天，年龄最大为87岁；学龄前儿童（0-6岁）组668例，占19.27%；学龄儿童（7-14岁）组 986例，占28.44%；青年（15-30岁）组789例，占22.76%；壮年（31-45岁）组 621例，占 17.91%，中老年（46岁以上）组403例，占11.62%。汉族625例（18%），藏族 2760 例（80%），回族 82例（2%）。其中春季620例，占17.88%，夏季267例，占7.7%，秋季1647例，占47.51%，冬季933例，占26.91%。

2.2 疾病分布

变态反应性皮肤病1196例（34.50%），病毒性皮肤病442例（12.75%），细菌感染性皮肤病332例（9.58%），真菌感染性皮肤病 262 例（7.56%），皮肤附属器疾病331例（9.55%），色素障碍性皮肤病361例（10.41%），血管性皮肤病 346例（9.98%），红斑丘疹鳞屑性皮肤病86例（2.48%），性传播疾病48例（1.38%）等见表 1。

3 讨论

由于玛曲县没有独立的皮肤科门诊，本科为本地区唯一的皮肤病专科，所以以上情况基本能够较全面地反映本地区的皮肤病发病情况。

从本次的病例分析统计表中可以看到，变态反应性皮肤病患者在皮肤科门诊就诊患者中居首位，其次是感染性皮肤病、色素障碍性皮肤病、血管性皮肤病和皮肤附属器疾病等。

表1 2018年皮肤科门诊初诊病例统计分析表

其发病人数在不同的季节有明显差异，患者在6-8月和9-11月人数整体比较多，这考虑与当地群众的风俗习惯以及工种性质有关，每年在12-2月由于当地群众认为在过春节的整整一个有里面看病不吉祥，所以很少就医；3-5月大多牧民会去山里面挖虫草。基于以上原因，所以发病人数在季节上会有差异。

变态反应性疾病仍居首位，这与文献很多研究一致［2］。其次是感染性疾病发病程度较为严重，尤其是细菌感染性疾病和真菌感染性疾病，病因多是牧区卫生条件较差以及饲养牲畜和犬类比较普遍，人们缺乏预防以及讲究卫生意识［3］。病毒性疾病也较常见，尤其是病毒疣，水痘、手足口也很常见，通常是群发，一个家庭里面有多个孩子的，经常会同时或者先后发病；学校里面也是群发；考虑还是与人们对传染病的认识不足有关。不同疾病好发年龄段不同，因此，不同年龄段需要重点防范的疾病有所不同。头体癣在当地发病率较高，这与当地的生活地域和环境等因素息息相关。黄褐斑和毛细血管扩管在本地区发病率极高，并且以女性多见，这考虑与当地自然环境即紫外线强、高原冷暖交替的温差大和女性激素水平有关［4、5］。而梅毒和尖锐湿疣发病率较高，考虑与人们对性病知识的匮乏有关。玛曲县位于甘肃西南部，青藏高原东端，平均海拔3700m，属高原性气候，无四季之分，仅有冷暖之别，冷季长达314d，漫长而寒冷，暖季51d，短暂而温和，日照充足，辐射强烈，紫外线强度大，自然条件差，经济落后，是一个以藏族聚居为主的纯牧业县，其中总人口5.79万，农牧业人口4.65万，大多数患者户外活动时间长、缺乏卫生防护理念、饲养牲畜较多及饮食单一（主要以牛羊肉为主）等是上述疾病多发的主要因素。由于当地交通（尤其是乡镇）欠便利、语言交流障碍（牧民以藏语为主）、没有专业的皮肤科医师加之人们对皮肤病不够重视，缺乏最基本的医学常识、发病不及时就医以及自行使用错误方法治疗、导致延误及加重病情。因此在本地区加强皮肤科专科医师培训及定期开展高发皮肤病健康教育极具必要性。不同地区的皮肤病都有其地方特点和规律，只有充分了解这些情况，才能有的放矢做好当地皮肤病的防治工作并达到事半功倍的效果。当然本地区的皮肤病患者由于就诊受放牧地点（冬、夏季牧场的转换）、气候条件交通地理、经济状况、语言交流困难、卫生意识及重视程度等诸因素的影响，故本资料反映的情况可能有一定的局限性。今后争取对该地区展皮肤病普查工作，这样可以更加全面地掌握当地皮肤病的发病情况，对降低当地部分高发皮肤病发病率、提高当地牧民健康水平具有重要意义。