基层慢性胃炎诊治体会

张菊海

（甘肃省古浪县城关街道社区卫生服务中心，甘肃 古浪 733100）

慢性胃炎是消化内科常见的疾病，指的是胃黏膜发生慢性炎性病变，在各种胃病中发病率居于首位。近年来，人们生活水平提高，工作和生活压力也在加重，导致慢性胃炎发病人数明显增加。有学者研究称[1]，由于慢性胃炎的早期症状不典型，尽早确诊并规范治疗，有利于提高治愈率，减轻胃肠道功能损害，从而改善患者的生活质量。基于此，文中选取72例患者作为对象，探讨了慢性胃炎的诊疗方法和效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

在古浪县城关街道社区卫生服务中心收治的慢性胃炎病例中选取72例，起止时间是2017年3月～2019年6月。以入院编号为准，分成2个小组：36例对照组中，包括男性20例（55.6%），女性16例（44.4%）；年龄位于 26-77 岁，平均（45.8±6.3）岁；病程3-20个月，平均（10.7±1.8）个月。36例试验组中，包括男性 21例（58.3%），女性 15例（41.7%）；年龄位于 28-79 岁，平均（46.4±6.8）岁；病程 4-22 个月，平均（11.3±2.2）个月。2组基本资料差异不大（P＞0.05），可进行以下比较研究。

1.2 纳排标准

纳入患者要求[2]：(1)年龄 18-80岁；(2)经内镜、病理检查确诊；(3)签署知情同意书，依从性良好。排除的患者有：(1)精神病史或认知障碍；(2)心肝肾功能不全；(3)胃部手术史；(4)合并胃肠道肿瘤等。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法

内镜检查前，要求患者禁食8h，首先告知检查流程和要点，患者做好准备工作，保持平稳情绪，并饮用利多卡因胶浆10ml。仪器选用电子内镜，经口缓慢置入胃部，探查胃部形态和特征，取3-5块胃黏膜进行病理检查。

1.3.2 治疗方法

1）对照组。单纯实施西医治疗，用药选择阿莫西林 （由广州白云山制药公司生产，批号H44021518），口服用药，3 次/d，剂量为 0.5g；奥美拉唑（由湖南迪诺制药公司生产，批号H43021416），口服用药，2次/d，剂量为20mg。在此基础上，消化不良加用多潘立酮，Hp感染加用甲硝唑，胆汁反流加用胃复安。治疗时间为4周。

2）试验组。实施中西医结合治疗，在西医用药的同时使用中医汤药，基本组方包括山药、厚朴、黄连、太子参各15g，乌梅、沙参、生地、白术各12g，郁金、麦冬、石斛、枳壳各10g，柴胡8g。加水300ml煎煮，取汁分早晚2次饮用，治疗时间共计4周。

1.4 观察指标

(1)观察内镜检查结果，分型标准如下：A型：胃窦部血管可透见，黏膜减少；B型：胃黏膜红白相间，皱襞变平或消失；C型：胃黏膜粗糙、颗粒样增生，伴有隆起或糜烂。(2)观察临床疗效[3]：显效：胃痛、胃胀、反酸等症状均消失，饮食和胃肠道功能正常；好转：临床症状明显减轻，饮食和胃肠道功能改善；无效：临床症状存在或加重，饮食和胃肠道功能减退。(3)在治疗前、后，利用VAS量表评估胃部疼痛程度，0分代表无痛、10分代表剧痛。利用GSRS量表评估患者胃肠道功能，包括腹痛等16个项目，采用7级评分法；得分越高说明功能越差[4]。

1.5 统计学处理

利用Excel记录各项数据，统计学处理采用SPSS软件的最新版本。计数、计量资料，分别进行χ2检验、t检验。如果P＜0.05，说明组间有明显差异。

2 结果

2.1 内镜检查结果

72例患者中，内镜检出69例（95.8%），疾病分型和病理结果差异不大（P＞0.05）。见表1。

表1 患者病理和内镜检查结果比较 （n，%）

2.2 临床疗效比较

试验组治疗总有效34例（94.4%），高于对照组的 28 例（77.8%），差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组治疗有效率比较 （n，%）

2.3 胃肠道功能评分比较

治疗后，2组VAS评分、GSRS评分均明显降低，且试验组降低幅度更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后的胃肠道功能评分比较 （分,`±s）

表3 2组治疗前后的胃肠道功能评分比较 （分,`±s）

注：和治疗前比较，#P＜0.05。

组别 VAS评分 GSRS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组（n=36） 6.4±2.5 2.3±0.8# 85.4±7.9 43.5±2.6#对照组（n=36） 6.3±2.2 2.9±1.4# 86.2±7.3 48.0±3.3#t 0.180 2.232 0.446 6.426 P值 0.857 0.028 0.656 0.001

3 讨论

慢性胃炎是多种因素引起的胃黏膜损害，常见如浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等。在我国，慢性胃炎在各个年龄段均可发病，且中老年人是高发群体[5]。具体分析发病原因，和Hp感染、刺激性食物、药物影响、口咽部慢性感染、胆汁反流、精神紧张、环境变化等有关。该疾病发生后，缺乏特异性症状，主要表现是胃痛、腹胀、反酸等，容易误以为是消化不良，而没有及时就诊。相关研究称[6]，慢性胃炎迁延不愈，会提高胃癌发生风险。可见，尽早确诊并治疗，才能保障患者的身心健康。

文中以72例患者为对象，内镜检查的检出率为95.8%，且疾病分型和病理诊断的差异不大，可见内镜诊断具有较高的应用价值。在治疗方面，对照组、试验组分别实施西医治疗、中西医结合治疗，结果显示试验组有效率更高，治疗后的VAS评分、GSRS评分更低，差异有统计学意义，和刘延军的研究结果相近[7]。分析认为，常规使用西药治疗，可以缓解临床症状，抑制炎症进展，但也存在一些不良反应，会影响患者的用药依从性。在中医领域，慢性胃炎属于痞满、胃脘痛的范畴，主要是饮食不节、气郁不畅引起的脾胃功能失调，治疗原则是理气通络、止痛行血。文中使用中医汤药，山药健脾补肺，厚朴下气除满；黄连清热解毒、太子参生津润肺；沙参益胃生津，生地凉血止血；白术健脾益气，枳壳行滞消胀。诸药合用，可以止痛理气、补肺健脾益胃，实现治疗目标。中西医结合治疗，既能标本兼治，又能减少单用西药带来的不良反应，因此应用价值更高[8]。

综上，内镜是诊断慢性胃炎的有效手段，实施中西医结合治疗的疗效更佳，能缓解疼痛程度、改善胃肠道功能，值得推广。