高频彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中的应用研究

张彦云

（中核四〇四医院，甘肃 嘉峪关 735100）

乳腺癌为临床恶性肿瘤，在我国女性恶性肿瘤中发病率仅次于宫颈癌，相关数据显示[1]，乳腺癌发病率近年来呈升高趋势。乳腺癌早发现、早确诊、早治疗是遏制癌细胞扩散的关键，因此，提高早期诊断准确率具有重要临床意义。临床主要采用X线钼靶、彩色多普勒超声、远红外线等方式检查。超声检查操作简便、无创，且重复性好，具有高分辨率，定位准确的优点，在临床中应用广泛。近年来随着高频彩超技术的发展，使乳腺癌早期诊断率明显提高。临床研究指出[2]，高频彩色多普勒超声可提高无明显症状、体征，临床触诊为阴性的乳腺癌早期诊断符合率。本研究中乳腺癌早期诊断中采用高频彩色多普勒超声诊断，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年3月～2019年5月中核四〇四医院收治的疑似早期乳腺癌83例，均为女性，无明显症状与体征23例，有症状60例，主要表现为乳腺包块、腋下结节、乳头溢液等；最小年龄31岁，最大年龄72岁，中位年龄为53.48岁；病程1个月～21个月，平均病程（12.87±3.32）个月。

1.2 方法

患者均行X线钼靶检查与高频彩色多普勒超声检查，均接受病理检查确诊。

X线钼靶检查：采用全数字化平板钼靶X线机，全自动曝光控制模式摄取双侧乳房侧斜位及轴位进行X线摄影，必要时加摄病灶局部加压放大或切线位摄片，仔细观察病灶大小、形态、边缘、密度、钙化等情况。

高频彩色多普勒超声检查：采用浅表探头，频率 5.0～13.0 MHz。患者取仰卧位，双臂上举，暴露双侧乳房及腋窝，以乳头为中心向外缘行以纵向、横向与放射状扫查。主要观察乳腺肿块位置、大小、形态、纵横比、内部回声、边缘与周围浸润情况、包膜及钙化情况、肿块与周围组织关系等。观察彩色多普勒超声血流显像，包括病灶内、病灶周边是否有血流，血流形态，并测量阻力指数。

1.3 观察指标

观察X线钼靶检查与高频彩色多普勒超声检出率，以病理检查为金标准，评价2种诊断方式阴性预测值、阳性预测值、敏感性、特异性、准确性。

对比良性组与阴性组彩色多普勒超声影像学特点，并观察良性组与恶性组血流信号等级。血流信号分级：肿块内无血流信号为0级；血流少，有1～2个点状血管为Ⅰ级；血流信号中等，可见3～4个点状血管或细长血管为Ⅱ级；血流信号丰富，可见3个以上血管交织成网为Ⅲ级。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料呈正态分布的以（±s）描述，组间比较采用独立样本t检验。非正态分布或方差不齐的计量资料以M（范围）表示，采用秩和检验。计数资料采用“%”描述，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 X线钼靶诊断与高频彩色多普勒超声诊断结果

病理诊断结果显示，83例疑似早期乳腺癌患者中，52例为恶性肿瘤，31例为阳性肿瘤。高频彩色多普勒超声阳性检出率46.99%（39/83）显著高于X线钼靶 26.51%（22/83），差异有统计学意义（χ2=7.490，P=0.006）；高频彩色多普勒超声阳性预测值86.67%（39/45）与阴性预测值65.79%（25/38）显著高于X线钼靶 62.86%（22/35）、41.18%（21/51），差异有统计学意义（χ2=6.163、5.283；P=0.013、0.022）。见表 1，表 2。

表1 X线钼靶诊断结果（n）

表2 高频彩色多普勒超声诊断结果（n）

2.2 2种诊断方式敏感性、特异性、准确性比较

高频彩色多普勒超声诊断敏感性、准确性显著高于X线钼靶 （P＜0.05），2种诊断特异性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 3。

表3 2种诊断方式敏感性、特异性、准确性比较（%（n/N））

2.3 恶性肿瘤与良性肿瘤高频彩色多普勒超声影像学特点

恶性肿瘤组形态不规则、边界不清晰、后方回声衰减、微钙化、蟹足征构成比均显著高于良性肿瘤组（P＜0.05）。见表 4。

表4 恶性肿瘤与良性肿瘤高频彩色多普勒超声影像学特点 例（%）

2.4 恶性肿瘤与良性肿瘤高频彩色多普勒超声血流成像特点

恶性肿瘤患者血流量明显多于良性肿瘤，且阻力指数显著大于良性肿瘤（P＜0.05）。见表5。

表5 恶性肿瘤与良性肿瘤高频彩色多普勒超声血流成像特点

3 讨论

乳腺癌主要由于乳腺腺管上皮细胞、腺泡发生癌变所致，早期指的是乳腺癌病灶局限于乳腺组织内，未向周围邻近组织浸润及远处脏器转移[3]。目前，有关乳腺癌早期的临床诊断标准尚不一致，有研究指出[4]，早期乳腺癌指的是肿瘤直径不超过5cm，且未出现淋巴结转移与远处脏器转移。但乳腺癌的发生发展不完全遵循解剖学模型，因此不能单纯以上述临床表现判定是否为早期。传统检查以二维超声为主，二维超声难以发现微小病灶，漏诊误诊发生率较高。X线钼靶检查为乳腺癌早期常用检查方法，但由于受腺体密度影响大，无法有效诊断癌灶贴近胸壁患者，且辐射较强，使其临床应用受限[5]。随着超声技术发展，高频彩色多普勒超声由于能够清晰显示乳腺异常病灶，对病灶良恶性具有良好的鉴别能力，在临床中应用愈加广泛。

高频彩色多普勒超声检查不受腺体密度影响，且检查时受外检干扰小，可提高微小病灶检出率。且该检查方法可显示乳腺肿块内部血流及内部、周边血管分布，可在此基础上进行血流动力学分析。此外，小乳腺或乳腺肿块贴近腹壁的乳腺癌患者进行X线钼靶检查较困难，可采用高频彩色多普勒超声检查。本研究研究显示，高频彩色多普勒超声诊断阳性预测值、阴性预测值、敏感性、准确性均显著高于X线钼靶。表明，高频彩色多普勒超声诊断乳腺癌早期敏感性、准确性较高，与临床研究具有一致性[6]。乳腺癌高频彩色多普勒超声会呈现出不规则形态，边缘毛刺状且模糊，内部回声不均匀，微小钙化（肿瘤内部直径＜5㎜），后方回声减弱，血流量丰富，阻力指数＞0.7。有研究指出[7]，微小钙化是早期不可触及乳腺癌的唯一征象。恶性肿瘤可释放肿瘤血管生长因子，可促进肿瘤组织血管新生，而肿块的不断生长使血管数量不断增多，在肿块周围形成丰富的血管网[8]。恶性肿瘤组形态不规则、边界不清晰、后方回声衰减、微钙化、蟹足征构成比均显著高于良性肿瘤组，恶性肿瘤患者血流量明显多于良性肿瘤，且阻力指数显著大于良性肿瘤。表明，恶性肿瘤与良性肿瘤形态、便捷、回声、钙化、血流量、阻力指数方面存在显著差异，对乳腺癌早期诊断具有较高价值。有研究指出[9-10]，当超声诊断有难度时，可使用X线钼靶辅助检查，必要时可在超声引导下穿刺活检确诊，以提高乳腺癌早期诊断准确率[11-12]。本研究未对X线钼靶与超声联合的诊断效能进行研究，为本研究不足之处，后续可在扩大样本量基础上做进一步观察。

综上所述，高频彩色多普勒超声在乳腺癌早期诊断中价值较高，可清晰显示肿块部位、形态、回声、血流信号等二维声像图特点，且无放射性，创伤性。